科室培训工作计划 第1篇
为适应护理学科发展的需要，加强护理队伍人才培养，激励护理人员努力进取，加强学习，不断提高护理人员的业务素质，进一步提高我院的整体护理水平，特制定各级各类护理人员在职培训计划如下：
一、培训内容：
1、复习巩固护理基本理论、基本知识、基本技能。
2、专科的医学和护理学知识、技能。
3、护理专业理论及临床教学、护理管理、护理科研等综合内容。
二、培训途径：
1、病房有计划的组织讲课、查房和考核。
2、科内组织的讲座和查房等。
3、院内外各种专业或相关专业的讲座、会议交流、学习班、研讨班等。
三、培训安排：
试用期护士的培训
1、培训目标：
（1）要求工作中了解各项护理工作制度、工作职责与程序，具有良好的护士形象和行为；
（2）熟练掌握基础护理操作技术；
（3）了解专科护理理论与技术。
2、培训方法：
（1）新护士上岗前必须接受护理部组织的岗前教育和服务规范训练；
（2）一年内完成护理病历10份，每份由病区护士长评议考核后上报护理部；
（3）除自学外，参加所在病区及护理部组织的各项业务学习，要求每年每人达到25学分；
（4）一年终了时由护理部进行理论及护理技术操作考核，合格后方可转正；
（4）护理部每年对其进行上述有关内容的考核，每季度考核一次技术操作，每半年考核一次理论知识。
毕业后23年护士的.培训
1、培训目标：
（1）具有熟练的基础护理技能；
（2）熟悉各专科护理理论、护理要点及护理技术；
（3）掌握各专科治疗仪器的操作方法（心电图机、除颤器、起搏器、人工呼吸机、输液泵等）；
（4）掌握各专科疾病的观察要点；
（5）掌握各专科疾病的主要治疗药品的给药方法、药理作用、常用剂量及毒性反应。
2、培训方法：
（1）各病房护士长须做好具体培训及考核工作安排，以临床护理为主，熟悉各岗位职责与程序；
（2）每年书写护理病历5份，每份由病区护士长或带教老师评议后上报护理部；
（3）实践基础护理操作，每项每月不少于5次（晨晚间护理、皮肤护理、口腔护理、表格书写等）；
（4）实践专科护理技术操作，每项每月不少于5次，病房护士长在操作前组织讲座与示范；
（5）组织专病护理查房，每月一次，使护士对各种疾病的发病原因、临床症状、病理、生理变化机理、治疗方案、护理要点有关知识加深理解；
（6）组织考核：基础知识及专科知识每半年考核一次，基本技能每季度考核一次。
毕业后46年护士的培训
1、培训目标：
（1）具有熟练的基础理论知识及基础护理操作技能，能执行责任制护理，做好病人的身心整体护理；
（2）熟悉专科护理理论、技能及防治疾病的知识；
（3）熟练掌握配合专科抢救的知识及技能；
（4）能指导护士生临床实习；
（5）达到护师任职条件及护理大专院校毕业水平。
2、培训方法：
（1）护理部定期安排至CCU、ICU科室轮转学习；
（2）根据工作需要安排短期脱产学习；
（3）除自学外，参加病区及护理部组织的各种业务学习；
（4）每半年考核一次基础理论及专科理论，每季度考核一次基本技能。
护师的培训
1、培训目标：
（1）具有较坚实的基础医学理论和专科理论知识及熟练的护理技能；
（2）熟悉危重病人的观察方法，并掌握急救技能；
（3）掌握专业的新知识、新技术，能运用护理理论技术和护理程序对病人进行身心的整体护理；
（4）具有一定的护理管理、预防保健及教学技能。
2、培训方法：
（1）多安排危重病人的抢救配合工作，做好抢救记录并不断总结经验；
（2）担任临床学生和进修生的带教工作；
（3）除自学护理部规定的专科理论知识外，参加护理部组织的新理论、新技术的学习；
（4）每半年考核一次基础理论及专科理论知识，每年考核一次护理技能。
主管护师的培训
1、培训目标：
（1）具有坚实的基础医学理论并精通专科护理理论技术，能解决本科护理业务上的疑难问题，指导危重、疑难病人护理计划的制定与实施，能在管理、教学、科研中发挥骨干和指导作用；
（2）具有课堂教学、编写教材及临床带教能力，能组织本病房的护理查房和护理会诊；
（3）能写出一定水平的论文。
2、培训方法：
（1）护理部组织系统讲课，聘请院内外专家讲授新业务、新技术及各科新进展，并有计划的安排讲授各科常见病知识；
（2）有计划的选送至院外短期学习；
（3）每年写出12篇护理经验总结文章；
（4）每半年考核一次专业理论知识及护理新技术知识，每年考核一次专科护理技能及新技术。
科室培训工作计划 第2篇
一、加强护理人员医德医风建设：
1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语。并实行淡妆上岗、微笑服务。
2、继续开展健康教育。
3、对体检者发放满意度调查表，并对满意度调查中提出的意见进行整改，如加强导诊服务等。
4、对新分配的护士进行岗前培训，内容包括职业素质、规章制度、护士行为礼仪及护理基础知识、专科知识、合格者给予上岗。
二、提高护理人员业务素质：
对门诊部导医人员按三基三严内容进行培训，每周两次学习及晨会提问，每月护士培训及考试。对护理制度、应急预案进行了重新培训，利用科晨会提问医院护理核心制度，使每个护士都能熟练掌握并认真落实。
三、加强了院内感染学习及相关传染病知识学习：
门诊大厅不单单实施导诊工作，还面临传染病的初期分诊工作，带领大家学习相关的'传染病诊断预防知识，并严格执行消毒隔离制度。
四、落实优质护理
勇于创新，提升护理服务实施服务在细处，帮人在急处的服务信条，落实优质护理，护理人员从细微处入手，点点滴滴为病人着想。协助年老体弱病人挂号，取药，帮助行动不便病人办理住院手续等，与患者加强沟通，为患者提供人性化服务。与此同时通过完善工作制度、优化服务流程、创新工作模式，丰富工作内涵，加强安全管理等举措的落实，使护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。
五、护理质量持续改进针对今年医院的评审工作
按照一级综合医院评审标准和细则范了各项工作，使日常工作规范化标准化。经过专家初评发现了许多问题，针对存在的问题并结合实际进行整改。
六、加强护理安全管理
完善护理风险防范措施，有效地回避风险，为患者提供优质、安全有序的护理服务。不断强化安全意识教育，重新学习了门诊部常见的不安全因素及演练应急预案，使不安全因素降到最低。
科室培训工作计划 第3篇
教师要逐渐优化课堂教学的模式，创造喜欢学习、学会学习的环境，并提高教育教学的效率，收获积极的效果。
1.加强分层教学，实现每个层次的学生都得到不同程度的好的发展。在教师讲解的过程中，学生发展水平的不平衡性和教学目标的不一致性，成为教育教学中的矛盾，教师要突破教育教学的难题，摸索出以学定教、分层学习、分类指导和整体推进的教学的思路，收获好的教学效果。
2.学会自我学习，促进学生平等参
与学习。教师要促进学生学会读书、学会思考、学会主动发展，引导学生在读书中学会感悟知识，理解知识的产生，学会自我发展。教师在课前、课中和课后，要充分读书学习，引导学生自我启发，教育引导学生自我主动思考、主动提问、主动参与实践，成为学习的主人，并提升自己的学习热情。
3.逐渐强化自我学习的能力。教师
在教育过程中，要优化学习方法，进行教师自我教育，进行自我宏观调控，保证学生能够学习得更加优秀，教师还要照顾到教育均衡，一切为了每个学生的发展，教育学生积极主动地参与学习过程，学会主动成长，实现自我发展，并全面提高教育教学的质量，提升教师的自我拓展能力。
总之，在教育教学的工作中，教师要实现更大程度上的提升，不断创造机遇，迎接挑战，并不断总结经验教训，求真求实，开拓创新，保持教学的热情，并积极投入教育教学工作中，提高教育教学的成绩。
1.每周或隔周应定期集中进行基础理论、病例讨论以及新技术、新近展学习。
2.凡有特殊疑难病例，科室应根据情况随时组织会诊和讨论。
3.每半年应进行一次卫生法规学习。
4.组织不定期学习；读书心得汇报，专题讲座，国内外学术会议介绍等。
单位：抚宁县人民医院科室：内四科日期：
2011年度
时间：2011年01月01日 地点:医护办公室 主讲人：郝学军
参加人员:董玉宝，冯敬梅，肖艳杰，王爽，董际伟
题目：慢性心力衰竭合并心房颤动诊断与治疗中国专家共识
（一）定义和分类
心房颤动（房颤）是慢性心衰患者最常见的房性心律失常，以心房活动不协调，继而心房功能恶化、丧失为特点。心电图表现为正常P波消失，代之以大小、形态及时限不等的快速震荡波或颤动波。如果房室传导正常，常出现不规则的快速心室反应，加重心衰。房颤可以单独出现或与其他心律失常合并出现，如心房扑动。
房颤分为以下4类：
阵发性房颤：房颤发作2次以上，持续时间<7天，一般<24h，多为自限性，可自行终止。
持续性房颤：持续时间>7天的房产，一般不能自行转律。可以是房颤的首发的表现，也可以是阵发性房颤反复发作的结果。药物或/和电转复能终止房颤。
永久性房颤：即使复律治疗也不能终止房颤的发作或复律后24h内复发，或未曾复律。
初发房颤：首次发现房颤，既往没有房颤病史，没有症状或症状轻微。
慢性心衰常合并持续性房颤或永久性房颤。
（二）流行病学
临床上10%—35%慢性心衰患者伴有房颤，是充血性心力衰竭最常见的心律失常之一，随着心脏疾病严重程度和心功能恶化，房颤发病率也不断增加。国外研究显示心功能I级房颤发病率约为4%，心功能II—III级房颤发病率为10—26%，III—IV级20—29%，而心功能IV级患者房颤发病率增加到50%。
我国流行病学研究显示，房颤患病率约为，标准化率为。按此计算，我国目前房颤患者超过800万。其中1/3为阵发性房颤，2/3为持续或永久性房颤。部分地区房颤住院病例调查发现，在房颤相关因素中，老年为，高血压病％、冠心病 %、心力衰竭、风湿性瓣膜病％。心衰合并房颤占有相当大比例，按此比例，我国目前心衰合并房颤患者超过264万。
国内外流行病学调查均显示房颤患病率有随年龄增加的趋势，随着人口老龄化，房颤、冠心病等心血管疾病发病逐年增加，而各种心血管疾病最终进展为心力衰竭，心衰合并房颤患者将进一步增加。
（三）发生机制
临床观察发现心肌肥厚、心脏扩大的患者容易发生心律失常，而且心脏射血
分数的高低影响着抗心律失常药物的疗效，表明心脏存在机械-电反馈作用。慢性心衰时心脏泵血功能下降，左室舒张末期容积增加，心房内血流淤积，压力升高，心房逐渐扩大，心房不应期缩短，传导减慢，增加触发活动。心房纤维化，心房传导性和兴奋性不均一，增大除极和复极离散，容易产生折返。促使房颤发生和维持。
心衰过程中过度激活的神经内分泌变化也在房颤发生中起重要作用，如肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，增加血管紧张素II，促进细胞外基质纤维化，导致缓慢传导，心房复极不均一；动物实验显示心衰还可导致离子通道重构，其中最有意义的是Na+-Ca2+交换增加，导致延迟后除极和触发活动。此外，L-Ca2+电流、瞬时外向钾电流Ito、延迟整流钾通道电流Iks减少，都可引起心房传导速度和不应期改变，从而诱发房颤发生。
房颤第一天就存在电重构情况，电重构使得房颤易于持续存在，并使房颤转复后窦性心律较难维持，即房颤致房颤作用，这种加重的过程与心房结构和功能的改变有关。
合并房颤的慢性心衰患者每搏量、心输出量、峰值耗氧量均较窦律时进一步下降。房颤导致的快速、不规则心室率使心肌缺血，心肌顿抑，基质重构、心肌溶解进一步降低心肌功能，可引起心动过速性心肌病。因此，慢性心衰和房颤之间互为促进，形成恶性循环。
（四）临床症状和危害
1．临床症状
房颤的临床表现多样。多数患者出现心悸、气短，出现和加重呼吸困难、不能平卧、端坐呼吸、乏力、头晕和黑矇、浮肿、咳嗽、咳痰、咳血、少尿等症状。冠心病患者还可能出现胸痛。部分房颤患者也可无任何症状，仅在发生房颤严重并发症如卒中、栓塞或严重心力衰竭时才被发现。房颤患者的症状与发作时心室率、心功能、基础心脏病、房颤持续时间以及患者感知症状的敏感性等多种因素有关。
2．危害
慢性心衰合并房颤，特别是快速性房颤，使得心房丧失有效收缩功能，可使心排血量减少达25%左右，使得原已存在的心房血流淤滞更加明显，心房内压力进一步升高，心房逐渐扩大，心肌收缩力减弱。心房辅助泵功能丧失使心室充盈减少，使心室排血量进一步减少，心功能进一步恶化，影响工作和生活质量。房颤也是因心衰再次住院和死亡的重要独立危险因素，发生房颤的心衰患者死亡率明显高于窦性心律患者。
房颤如果伴快速心室率时可引起心腔扩大、心功能恶化等，引发心动过速性心肌病，这种心动过速诱导的结构重塑可在数周至数月内发生。在心动过速得以控制后，原来扩大的心脏和心功能可部分或完全恢复正常。
房颤更为严重的危害是栓塞。慢性或持续性房颤的每年脑卒中的发生率为。我国的两项大规模回顾性研究中，住院房颤患者的脑卒中患病率分别高达和，80岁以上人群的患病率高达，与Framingham研究的结果相似。慢性心衰合并房颤，进一步促进左心房血栓形成和脑栓塞的发生；同时房颤使左心室收缩功能进一步减退，脑血流量减低，也会促进非栓塞性卒中的发生。在房颤中风预防研究中，房颤病人发生中风的危险在明确心衰病人中为％，在近期发生心衰病人中为％，明显高于无房颤心衰患者。
（五）诊断与评估
1．诊断
充分了解包括基础心脏病、心衰和房颤病史，详细进行体格检查。需要至少一张单导心电图或Holter记录证实房颤。特别是对于无症状或阵发性房颤，心电图和动态心电图检查更为重要。一旦明确房颤诊断，应寻找与房颤有关的心脏和心脏以外因素，是否存在高血压、冠心病、瓣膜病等心脏病和甲状腺疾病。进行X线胸片、心脏彩超检查，明确心脏大小、结构和功能。
2．评估
对慢性心衰合并房颤的评估包括房颤类型、持续时间、心室率、有无长间歇、对血流动力学影响，是否有明确原因，既往诊治情况，基础心脏病和心衰的分期分级。所有患者需要接受心脏超声检查，评价左房和左室内径以及室壁厚度，评估左室收缩和舒张功能，明确有无心腔内血栓，指导抗心律失常和抗凝治疗方案。
（六）治疗 1．一般原则
寻找和祛除各种引起心律失常的原因，重视病因治疗，如治疗基本疾病、控制心衰、改善心功能。如无禁忌症，应用β受体阻滞剂和ACEI/ARB、醛固酮受体拮抗剂纠正神经-内分泌过度激活。注意寻求和纠正心衰的可能诱发因素，如感染、电解质紊乱（低血钾、低血镁、高血钾）、心肌缺血、高血压、甲状腺功能亢进症、药物的致心律失常作用等。合理应用利尿剂、血管活性药物改善心衰症状。
2．控制节律
节律控制也一直是人类追求的目标。理论上讲，节律控制优于室率控制。
虽然大多数研究显示节律控制在改善生存率方面并不优于室率控制，但节律控制可恢复房室同步，提高心衰患者射血分数、运动耐量、生活质量，并可能逆转房颤所致的心动过速性心肌病和改善心功能。小样本研究显示节律控制可改善左室功能，并有降低住院率和死亡率，提示节律控制潜在的可能获益。
如果患者症状明显，基础心脏病较轻，左房扩大不显著，房颤持续时间相对较短，预计转律和窦律维持成功率较高，应至少给予一次转律机会。
目前转律方法有以下三种：药物转律；电复律；导管消融。慢性心衰多合并持续性房颤，转律后在一定时间口服药物可提高窦律维持成功率。
（1）药物转律和维持窦律
对于持续时间短于7天房颤患者，应用药物转律效果最佳。对心功能相对稳定的房颤患者，可首先选择药物复律。
I类抗心律失常药物虽对房颤转律有效，但CAST研究显示可增加死亡率，故已不用于转律治疗。钙离子拮抗剂因其负性肌力作用也不适用于慢性心衰合并房颤的转律治疗。
多个临床研究（RACE，CHF-STAT研究）显示慢性心衰合并房颤患者，应用胺碘酮转律和维持窦律安全有效。新一代III类抗心律失常药物决奈达隆转复房颤成功率较高，但ANDROMEDA研究显示NYHA II—IV级的慢性心衰患者应用决奈达隆会增加因心衰恶化住院率和死亡率。因此不推荐用于慢性心衰合并房颤患者的治疗。索他洛尔可增加心衰患者死亡率，不宜用于心衰患者治疗。多菲利特虽可有效转复心衰患者房颤，但可增加发生尖端扭转性室性心动过速（TdP）风险。故不再推荐多菲利特转律和维持窦律治疗。
因此，对于慢性心衰合并房颤患者转律和维持窦律的药物治疗，目前仅推荐胺碘酮；对于合并反复发作、症状明显的阵发性房颤的慢性心衰患者，可应用胺
碘酮维持窦律。但需注意监测胺碘酮对器官的毒性作用。
一些非传统抗心律失常药物可通过抗炎、改善心房电重构和机械重构，提高心衰患者房颤转律和窦律维持成功率。荟萃分析显示依那普利、群多普利、厄贝沙坦、洛沙坦可明显提高合并慢性心衰的房颤患者药物和电复律成功率，这可能与ACEI/ARB降低心脏后负荷，降低左房压力，室壁压力，改善心肌重塑和电重构有关。
时间：2011年01月15日 地点:医护办公室 主讲人：董玉宝
参加人员:郝学军，冯敬梅，肖艳杰，王爽，董际伟
题目：慢性心力衰竭伴室上性心动过速的中国专家共识
（一）定义和分类
慢性心衰也可合并室上性心动过速，常见的包括心房扑动（房扑）、阵发性室上性心动过速、房性心动过速（房速）。
心房扑动(atrial flutter)是心房快速而规律的电活动，介于房性心动过速与心房颤动之间的快速性心律失常。频率一般为250-350次/min，至少在一个体表心电图导联上心房波间无明确的等电位线。常呈2：1和4：1下传心室。如果房室以不同比例传导则表现为心室率不等。根据折返环路的解剖位置，可分为峡部依赖性房扑和非峡部依赖性房扑两类。右房依赖性房扑又称典型房扑，是右心房内大折返性心动过速，左心房被动激动，折返依赖于下腔静脉和三尖瓣环之间峡部的缓慢传导。非峡部依赖性房扑通常无固定折返环路，与房颤关系较密切，有时非典型房扑可能是一种不稳定的心律失常，很容易转化为房颤。非典型房扑还可以表现为不纯房扑(fibril-flutter)，即心房的一部分为房扑，另一部分为房颤，或者其体表心电图特点符合房扑，但心房内标测表现为紊乱心房律或房颤；或体表心电图特点符合房颤，在心内电生理检查时可能发现为房内大折返引起的非典型房扑。房扑往往有不稳定的倾向，可恢复窦性心律或进展为心房颤动，但亦可持续数月或数年。
房速常分为局灶性房速和多源性房速。局灶性房速指起源于心房某一局灶部位的规律性心动过速，心房率常为100—250次/分。多源性房速是一种不规则房速，特点是P波形态多变、频率不
一、节律不整。
阵发性室上性心动过速包括房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速。诊治与无心衰患者相似。症状明显，反复发作，可在心功能稳定状况下进行射频消融治疗。在此不再赘述。
（二）流行病学
目前尚无慢性心力衰竭与室上性心动过速的流行病学资料。慢性心衰患者心房压力升高、心房增大、心肌重构、纤维化，心房内传导时间延长、心脏植物神经功能不平衡和房性早搏增多，易发生房速和房扑的重要原因或诱因。外科术后及导管消融术后也可并发各种室上性心动过速，国内资料统计显示消融书后房速和房扑发生率分别为、。
慢性心衰患者房速也可见于洋地黄过量、低血钾，此时常伴房室阻滞。
（三）发病机制
房速发生机制常为触发、自律性异常或微折返。绝大多数为房内折返机制。
慢性心衰患者常存在器质性心脏病，心肌重塑，心肌纤维化，导致局部慢传导或单向阻滞，形成折返。
慢性心衰患者如果过量使用洋地黄，可产生触发活动，产生房速。
自律性房速常表现为短暂发作，一般100~175次/份，受儿茶酚胺影响显著。
房扑发生机制为大折返激动，慢性心衰可发生典型房扑，也可发生非典型房扑。在心房肌受累明显或外科/导管消融术后，与心肌纤维化或疤痕相关的非典型房扑发生率增高。
（四）临床表现和危害
慢性心衰合并室上性心动过速临床表现与基础心脏病、室上性心动过速类型、心率、个体情况、伴随疾病等有关，可无症状或症状轻微，但多数由于快心室率出现反复心悸和心衰加重表现，如呼吸困难、头晕乏力、浮肿、头晕，过快心室率可出现黑蒙甚至晕厥等。
（五）诊断和评估
诊断确立需充分了解基础心脏病、有无伴随疾病（包括肺部疾病）、有无接受手术治疗，既往用药情况（特别是洋地黄类药物）等。心律失常诊断需要心电记录，心电图、特别是动态心电图对判断心律失常类型及发现无症状心律失常尤为重要。典型房扑的折返环位于右心房，依照激动的传导方向又分为Ⅰ型房扑（激动的传导方向为逆钟向）和Ⅱ型房扑（激动的传导方向为顺钟向）。前者的心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、AVF导联心房扑动波向下，V1导联心房扑动波向上；后者恰恰与之相反，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联心房扑动波向上，V1导联心房扑动波向下。非典型房扑的折返环位于右心房峡部外的解剖或功能障碍区，心电图表现为扑动波非锯齿样，可见等电位线，明确诊断需要心内电生理检查。
对慢性心衰合并室上速患者评估评估包括基础心脏病、临床表现、心律失常类型、心率及对血流动力学影响综合评价。基础心脏疾病、心功能状况和心室率决定临床决策。
（六）治疗 1．房扑治疗
（1）转律
房扑常呈2：1下传，心室率较快，可引起血流动力学不稳定，应迅速转律，首选电复律。胸外直流电复律用于终止房扑安全、有效，成功率达90%以上。起始能量通常为50焦。血流动力学较稳定的持续性房扑可选择电复律或食道调博。
伊布利特、多非利特、地尔硫卓和索他洛尔等Ⅲ类抗心律失常药物由于潜在的致心律失常或负性肌力作用，不推荐应用于慢性心衰合并房扑患者。
慢性心衰合并典型房扑或阵发性室上性心动过速，可在改善心衰基础上，进行心内电生理检查，射频消融治疗。
合并不典型房扑的症状型慢性心衰患者，如药物治疗不能控制心室率，或电复律不成功，可在改善心衰基础上，进行心内电生理检查，射频消融治疗。可借助三维标测系统激动标测，结合传统拖带标测，确定折返径路和折返环内缓慢传导区的部位，进一步有利于确定线性消融的部位、完成连续线性消融。同慢性心衰合并房颤治疗。
（2）控制心室率
慢性心衰合并房扑控制心室率同慢性心衰合并房颤治疗。
（3）抗凝治疗
目前还没有阵发性或持续性房扑栓塞并发症的流行病学资料，亦无此类病人
接受抗凝治疗获益的前瞻性随机研究的循证依据。慢性心衰仍可能增加房扑卒中风风险。房扑复律后心房功能的延迟恢复更为抗凝有益提供了佐证。因此对于房扑病人，推荐抗凝治疗。若房扑持续时间＜48小时或左室功能正常的孤立性房扑，可仅给予阿司匹林。射频消融成功后的房扑，抗凝治疗4～6周即可。详见慢性心衰合并房颤治疗。2．房速治疗
对于局灶性房速无论是阵发性房速还是无休止房速，药物疗效均不理想。控制慢性心衰患者房速心室率治疗可选择β受体阻滞剂。对于药物无效或无休止房速，可进行导管消融。三维标测系统有助于明确机制和指导消融。
对于多源性房速，电复律、抗心律失常药物或导管消融疗效均欠佳。存在慢性肺部疾病时，慎用β受体阻滞剂。强调基础心脏病和肺部疾患治疗，纠正可能的诱因，如电解质紊乱等。
时间：2011年02月01日 地点:医护办公室 主讲人：冯敬梅
参加人员:郝学军，董玉宝，肖艳杰，王爽，董际伟
题目：慢性心衰合并室性心律失常诊治及心脏性猝死预防中国专家共识
心衰患者死亡的主要原因为泵衰竭或心脏性猝死（SCD），而后者50%~75%与室性快速性心律失常有关。频发室早，特别是室性心动过速（室速）可迅速恶化心衰，引起急性血流动力学障碍，进一步出现的室性扑动（室扑）和心室颤动（室颤）更直接威胁患者生命，为心衰的治疗提出了巨大挑战。
（一）分类
室性心律失常（ventricular arrhythmias，VA）包括室性早搏（室早）、室性心动过速（室速）、室性扑动（室扑）、室性颤动（室颤）等，以室早、持续性室速常见。
慢性心衰患者室性早搏多为潜恶性室早，或恶性室早，可能引发致命性心律失常的室早。
室速根据临床血流动力学状态分为血流动力学稳定的室速和不稳定的室速。前者可表现为完全无症状的和有轻微症状的室速。后者则常表现为黑矇、晕厥、心脏性猝死和心脏骤停。
根据室速持续时间和临床表现，室速分为非持续性（<30s）室速和持续性室速（持续时间大于30s或虽持续时间小于30s，但因出现严重血流动力学障碍而需要紧急终止者）。
慢性心衰患者可合并束支折返型室速，希氏束（至少其远端)、希-浦系统和心室肌共同组成折返环，常见于扩张型心肌病。
（二）流行病学
慢性心衰患者非持续性室速发病率30—80%。与心衰患者猝死相关的常为持续性室速、室扑、室颤。美国每年SCD病例约40万—46万，占成人发病率的。我国流行病学研究显示心衰发病率为，猝死发病率为13%，按此计算，我国每年心衰患者有60万人猝死，50%死于恶性心律失常。
对于曾患心梗的患者，频繁室早或非持续性室速是SCD的高危因素（不考虑射血分数）。室早＞10次/小时对于心脏病患者发生SCD的风险更大。
（三）发病机制
慢性心力衰竭患者常合并室性心律失常，其机制包括折返和局部自律性/触发激动。
1.异常自律性
室性心律失常可能源于心肌细胞自律性的紊乱。造成室速的异常自律性已被证实是由缺血性心肌的Purkinje纤维产生，这可能与心衰时异常钙超载及钙循环改变有关，后者导致局灶非折返心律失常，出现室早和室速。
2.触发
心衰心肌钙超载可导致晚期后复极，心衰时交感神经活性增强，细胞内cAMP增加，钙内流增加，肌浆网钙释放增加，细胞内钙离子增加刺激Ca2+-Na+交换，致短暂内向钠电流增加。同时心衰患者室壁张力增加，局部心肌不应期缩短，自律性和触发活动增加。特别是在心脏结构异常患者更加明显，从而产生室性心律失常。
3.折返
折返是器质性心脏病室性心动过速(室速)最常见机制之一，常与结构性心脏病瘢痕相关性传导异常有关。传导速度由缝隙连接蛋白如连接蛋白43组成的细胞间连接决定。这些连接蛋白在心肌细胞的长轴中更常见，垂直于合胞体的冲动传导速度较慢。但是，缝隙连接分布的紊乱和连接蛋白的下调，是心肌重构的典型特点，这在心衰患者折返性心律失常中起重要作用。
心肌梗死是形成心脏区域性瘢痕最常见的原因，其它病因包括致心律失常性右心室心肌病、非缺血性心肌病和先天性心脏病心室修补术后。缓慢传导区常位于瘢痕区，经典折返为“8”字形折返。
4.传导阻滞
慢性心衰、冠心病均可引起心肌缺血、损伤、变形、纤维化等均可引起左束支阻滞。
(四)临床症状和危害
慢性心衰合并室性心律失常的临床症状与基础心脏病、心功能、室性心律失常类型、心室率、持续时间等有关。临床症状表现为心衰加重，包括乏力、呼吸困难、头晕、少尿、浮肿，可影响血流动力学，出现黑矇、晕厥，甚至猝死等。也可无症状，或症状轻微，多见于室早、非持续性室速。
频发室性早搏或室性心动过速，常可降低心室每搏量和每分输出量，并可导致心脏扩大，恶化心动能，产生心动过速心肌病。持续性室性心动过速，可迅速恶化心衰，产生明显血流动力学变化，低血压、休克甚至死亡。
(五)诊断和评估
心律失常确诊需心电记录。心电图、动态心电图对于了解心律失常类型、评估疾病程度具有重要意义，也可发现无症状性室性心律失常。记录室速时12导联心电图结合平素心电图分析，对室速起源部位可能有帮助。
慢性心衰合并室性心律失常初次评估包括判断基础心脏病变、室性心律失常类型，特别是对血流动力学、心功能的影响。猝死风险评估包括T波电交替、心率震荡、心率变异等，必要时可进行心内电生理检查评估。
(六)治疗 1.一般原则
慢性心衰合并室性心律失常，如无禁忌症，β受体阻滞剂和ACEI依然是心衰治疗的基石。如合并室内传导阻滞，应综合评估β受体阻滞剂对心率及心脏传导系统影响后，慎重使用。合理应用利尿剂、血管活性药物改善心衰。应尽可能寻找和纠正室性心律失常诱因。心衰患者室性心律失常可能由心肌缺血引起，应对高危患者进行冠脉评价，酌情血运重建。
血流动力学改变明显的室性心律失常，常为持续性室速、室扑、室颤，应立即电复律。对于血流动力学相对稳定、合并室性心律失常的心衰患者治疗包括（1）药物治疗；（2）器械治疗；（3）导管消融。2.药物治疗
多数药物有负性肌力及致心律失常作用（尤多见于心衰时），如ⅠA类（奎尼丁、普鲁卡因酰胺）、ⅠC类（氟卡尼、英卡尼）及某些Ⅲ类药物如索他洛尔，且对生存终点有不利影响，应避免使用。
尚未证明抗心律失常药抑制室早和非持续性室速可改善生存率。对于无症状非持续性室速，抗心律失常药物仅限于β受体阻滞剂。
β受体阻滞剂可拮抗交感神经，用于心衰患者心脏性猝死的一级预防和二级预防，明显减少心衰患者室性心律失常发生，纠正电风暴。
胺碘酮是惟一无负性肌力作用的抗心律失常药物，对生存终点呈中性作用，可用于心衰伴症状性快速室性心律失常及电复律无效且血流动力学改变显著的持续性室速。
慢性心衰合并有症状的室性心动过速、频发早搏，可联合应用β受体阻滞剂和胺碘酮抗心律失常。对于植入ICD后反复出现心动过速、频繁放电，建议使用β受体阻滞剂和胺碘酮抗心律失常治疗，减少ICD放电。但应监测心率、血压，警惕胺碘酮毒性作用。3．器械治疗
严重心功能减退是恶性室性心律失常和猝死的高危因素。在心脏性猝死的一级预防中，MADIT I、MADIT II、DEFINITE和SCD-HeFT研究显示ICD能显著降低缺血和非缺血性心脏病严重心衰（LVEF≤30~35%）患者猝死风险，而胺碘酮不能改善患者生存率。在心衰患者心脏性猝死的二级预防中，CASH研究和AVID这
两项随机试验均显示ICD较抗心律失常药物能提高室颤或持续性室速幸存者的总存活率。
因此，ICD可有效用于慢性心衰患者心脏性猝死的一级预防和二级预防。
室颤后幸存患者，或者既往有血流动力学不稳定的室速，或室速伴晕厥，有 LVEF 降低(<40%)，已接受最佳药物治疗并且预期寿命１年以上的心衰患者，建议植入 ICD。对于反复发作持续性室性心律失常，已经接受优化药物治疗的LVEF值正常或减低的缺血性或非缺血性心脏病C期心衰患者，推荐植入ICD进行二级预防。ARVC患者已进行优化药物治疗，反复室速、室颤，机体功能状态较好，预计生存寿命超过1年，可植入ICD预防猝死。
C期心衰，NYHA心功能Ⅱ-Ⅲ级，LVEF≤35%，已经接受优化药物治疗的非缺血性心脏病或缺血性心脏病、心肌梗死后40天以上的患者，机体功能状态良好，预期生存时间超过1年，推荐植入ICD进行一级预防。缺血或非缺血心脏病、LVEF≤30%、B期心衰患者，NYHA心功能I级，预期功能状态较好且存活时间>1年，也建议植入ICD治疗进行一级预防。如果患者近期出现心梗，手术需在心梗40天以后进行。
对于终末期心衰患者，ICD/CRTD均不能明显改善患者生存率，可以关闭ICD，临终关怀。4.导管消融
慢性心衰患者如果合并频繁发作的单形性室早或室性心动过速，ECG提示室早室速可能起源于典型的流出道或间隔部，或束支折返性室性心动过速，行导管消融成功率较高，可行心内电生理检查和导管射频消融治疗。反复室性心律失常（室早、室速）发作诱发和加重心脏扩大，功能下降，优化药物治疗无效，行导管射频消融根治室性心律失常可能纠正心动过速心肌病，改善心功能和逆转心肌重构。
对于合并多形室早、室速的慢性心衰患者，导管射频消融治疗效果欠佳。对于室速发作时血流动力学不稳定，术中诱发心动过速风险较高，不建议首选射频消融治疗。
研究显示药物治疗无效、ICD术后反复电风暴的心衰患者，短期和长期随访，导管消融可避免或明显减少电风暴，降低死亡率。因此，对于ICD植入后电风暴的心衰患者，优化药物治疗无效，建议行导管射频消融减少室性心律失常和ICD放电。
时间：2011年02月15日 地点:医护办公室 主讲人：肖艳杰
参加人员:郝学军，董玉宝，冯敬梅，王爽，董际伟
题目：慢性心力衰竭合并缓慢心律失常诊断和治疗中国专家共识
慢性心力衰竭可合并缓慢性心律失常，包括病态窦房结综合征、房室传导阻滞、持续性房颤伴慢心室率、室内传导阻滞等，加重心衰进程。
（一）定义与分类
缓慢心律失常包括以下列几种情况：
1．病态窦房结综合征 窦房结病变导致窦房结功能减退，心电图包括：持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下），且非药物引起；窦性停搏，窦房阻滞，窦房传导阻滞与房室阻滞并存，并可伴发阵发性房性快速性心律失常（房性心动过速，心房颤动）。
病态窦房结综合征是窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。起搏系统退行性病变及冠心病、心肌炎（尤其是病毒性心肌炎)、心肌病等疾患可累及窦房结及周围组织，产生一系列缓慢心律失常，并可引起头晕、黑朦、晕厥等症状。
2．房室传导阻滞 根据阻滞程度，分为I度、II度和III度房室阻滞，严重或完全性房室传导阻滞可明显降低心输出量，导致头晕、黑矇甚至晕厥；严重心动过缓或心室停搏也极易诱发室性心动过速、心室颤动，或直接发生心室停跳致死。3．房颤伴慢心室率 持续性房颤中超过5秒的长间歇提示存在高二度房室阻滞。
4．室内传导阻滞 包括左束支阻滞（LBBB）、左前分支阻滞和/或左后分支阻滞、右束支阻滞、双分支阻滞、三支阻滞，以左束支阻滞较常见，可见于缺血性心肌病、高血压性心脏病、心肌病等。
（二）流行病学
由于慢性心衰引起的心肌受累及药物治疗的影响，发生缓慢心律失常的机会增加。根据美国密西根大学心衰数据库统计，10%慢性心衰合并缓慢性心律失常。目前国内尚无心衰伴缓慢性心律失常患者的流行病学资料。
慢性稳定性心衰左束支阻滞发生率约25%，是心衰预后不良和猝死的独立预测因子。
（三）发病机制
心衰患者常存在一种或多种基础性心脏病，如高血压病和冠心病。心肌缺
血常引起持久的房室阻滞。冠心病中急性心肌梗死导致窦房结功能障碍和房室阻滞发生率较高，也是导致心源性死亡的重要原因之一。心肌病、心肌炎、风湿热、感染和原因不明的房室束支非特异性纤维化等均可导致结性病变，引起窦房结或房室结功能障碍。
由于β受体阻滞剂、洋地黄药物广泛用于心衰治疗，对于冠心病患者，β受体阻滞剂是二级预防基本用药，如果原先合并轻度或无症状缓慢性心律失常（轻度窦房结功能障碍、I度房室阻滞或II度I型房室阻滞等），可能由于药物作用进一步降低窦房结自律性或/和加重房室传导障碍，引起心衰加重。
慢性心衰可促进和加重缓慢心律失常。在人类、犬和兔子中，心衰可引起If电流下降，自主节律下降。Sander等证实，在充血性心力衰竭和自主心率下降的患者中，校正窦房结恢复时间和窦房结的动作电位异常延长。在兔子和犬的心衰模型中，窦房结对乙酰胆碱和迷走神经刺激的敏感性发生异常改变。相关研究提示心衰可加重窦房结和房室结的病变，对自主神经反应也出现异常。因此心衰能引发和促进窦房结和房室结重构，导致缓慢性心律失常发生或加重。心输出量下降又进一步引起和加重心脏传导系统缺血，形成恶性循环。
（四）临床表现和危害
缓慢心律失常可导致慢性心衰患者心输出量进一步降低，心衰症状加重，乏力、呼吸困难、浮肿等。心动过缓还可导致头晕、黑矇、晕厥、抽搐，冠心病患者可出现心绞痛反复发作或加重等血流动力学下降所致的相关症状，或心衰症状明显和心功能恶化，严重影响生活和工作质量，甚至心脏性猝死。
LBBB导致左室侧壁在间隔收缩后才激动，此时间隔处于舒张状态，导致左室容量下降，心室收缩不协调，左室机械收缩功能受损，二尖瓣返流加重，加重心衰。
（五）诊断和评估
缓慢心律失常的诊断依赖于静息心电图、症状心电图、动态心电图等，动态观察心电图变化，对于慢性心律失常进展判断有重要意义。电生理检查有助于判断阻滞部位。
对合并缓慢心律失常的慢性心衰患者的评估包括基础心脏病、临床表现、心律失常类型、心率及对血流动力学影响、应用药物情况等综合评价。缓慢心律失常病因及是否可逆对治疗决策有意义。
（六）治疗 1.药物
目前尚无有效的药物治疗方案。多数提高心率的药物不同程度兴奋交感神经，仅限于抢救和临时应用。如急性可逆性缓慢心律失常，应针对病因积极治疗。如必须使用β受体阻滞剂或洋地黄药物，需要在起搏器保护下使用。针对慢性心衰，在应用利尿剂、血管活性药物、ACEI/ARB/醛固酮受体拮抗剂纠正心衰治疗的同时，植入起搏器前应谨慎或避免使用β受体阻滞剂等负性变时药物。2.器械治疗
目前由于针对慢性心衰合并缓慢心律失常缺乏有效的药物治疗方案，最合适的治疗是植入起搏器。慢性心衰合并缓慢心律失常治疗决策时，不仅要针对缓慢心律失常治疗，同时应考虑药物或起搏器对心动能的影响。因此应综合考虑患者基础疾病、心功能、临床用药、患者自身情况、伴随疾病等，进行个体化治疗。
慢性心衰患者合并严重缓慢心律失常需要植入永久起搏器。如果心动过缓不具有起搏器植入适应症，但由于自身疾病需要长期应用减慢心率药物（如β
受体阻滞剂等），后者可进一步减慢心率，降低心输出量，恶化心功能，也需要植入起搏器治疗。
合并缓慢心律失常的慢性心衰患者双腔起搏并不能实现完全性生理起搏，且长期右室起搏可引起心室的不同步运动，造成心衰进一步恶化，特别是心功能明显减弱的患者。因此，慢性心衰合并缓慢心律失常，LVEF≤35%，长期依赖心室起搏，推荐CRTD/CRT治疗。
对于LVEF≥35%或LVEF正常的慢性心衰患者，如有因缓慢心律失常植入起搏器的适应症，但缺乏CRT常规适应症时，为避免右室起搏对心功能的不利影响，是否应该选择CRT取代常规起搏器治疗，目前还不清楚，有待于进一步临床大规模试验研究。
LBBB是心衰猝死的独立预测因子。CRT可通过改善左右心室同步收缩，提高左室射血分数；左室电极使二尖瓣乳头肌能较早除极，减轻二尖瓣返流，进一步改善心衰。对于NYHA III—IV级，LVEF≤35%伴QRS波≥120ms的患者，CRT能够明显改善临床症状和生存质量，降低死亡率，且房颤患者也可受益。CRTD较ICD能明显改善心功能和生活质量。
由于LVEF≤35%的心衰患者，常可合并恶性室性心律失常或是猝死高危患者，是应用ICD进行猝死一级预防或二级防的I类适应征。因此，适合CRT治疗的患者也具有ICD治疗I类适应症。CRTD较CRT进一步降低心衰患者死亡率。
因此，慢性心衰患者，无论是窦性心律还是房颤心律，接受优化药物治疗，NYHA分级III级或不需卧床的IV级，LVEF≤35%，QRS≥120ms，建议CRT/CRTD治疗，首选CRTD。
时间：2011年03月01日 地点:医护办公室 主讲人：王爽
参加人员:郝学军，董玉宝，冯敬梅，肖艳杰，董际伟
题目：2010 美国心脏协会(AHA)心肺复苏(CPR)及心血管急救(ECC)指南
（一）“指南摘要”是对《2010 美国心脏协会(AHA)心肺复苏(CPR)及心血管急救(ECC)指南》一些重要问
题和变更的总结。本摘要的内容面向急救人员和美
国心脏协会导师，旨在帮助他们专注于复苏学以及有争议的或 有可能导致更改复苏操作或复苏培训内容的指导建议。此外还 给出了指南建议的依据。
由于本发表物仅作为总结，因此未参考作为论据的已发表研 究，也未列出建议级别或临床证据水平。有关更多详细信息和 参考资料，读者可阅读在线发表于 2010 年 10 月份《循环》期
刊的《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》（包括
执行摘要）1，也可以参考同时发表于《循环》2 和《复苏》3期
刊的《2010 国际心肺复苏及心血管急救指南及治疗建议》中 的
详细复苏学摘要。
自第一次发表记录对心脏骤停患者进行胸外按压后的存活率的 相关研究文献以来，今年已是第 50 周年，4 复苏专家和施救者
将继续致力于减少因心血管病和中风导致的死亡和残疾。旁观 者、急救人员和医务人员在为心脏骤停患者进行心脏复苏的过 程中都具有重要作用。另外，专业急救人员可提供出色的心跳 骤停间和骤停后护理。
《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》基于国际证
据评估流程，由数百位国际复苏科学家和专家对数千份已经过 同行审核的发表物进行评估、讨论和辩论。有关 2010 证据评估
流程的信息包含在方块图 1 中。
对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压－
通气比率建议值(30:2)并未更改。在《2010 美国心脏协会心肺
复苏及心血管急救指南》中，仍然建议以大约每秒钟 1 次的速率
进行人工呼吸。实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压（速率为每分钟至少 100 次）且不必与呼吸同步。之后，可按
照大约每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大
约 8 至 10 次呼吸）。应避免过度通气。从 A-B-C 更改为 C-A-B
《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中，建议将
成人、儿童和婴儿（不包括新生儿，请参见“新生儿复苏”部 分）的基础生命支持程序从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸 外按压）更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。心肺复苏程序的这一根本性更改将需要对所有曾学习过心肺复 苏的人员重新进行培训，但参与制定《2010 美国心脏协会心肺
复苏及心血管急救指南》的人员及相关专家一致认为付出努力 是值得的。
理由：绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各年龄段的患者
中，发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而且 初始心律是心室颤动(VF)或无脉性室性心动过速(VT)。在这
患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。在 A-B-C 程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻 找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往 会被延误。更改为 C-A-B 程序可以尽快开始胸外按压，同时能
尽量缩短通气延误时间（也就是说，只需进行第一轮 30 次胸外
按压的时间，大约为 18 秒钟；如果有 2 名施救者为婴儿或儿童
进行复苏，延误时间会更短）。
大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这 可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是 A-B-C 程序，新的美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括： 1.立即识别心脏骤停并启动急救系统 2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3.快速除颤
4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗
时间：2011年03月15日 地点:医护办公室 主讲人：董际伟
参加人员:郝学军，董玉宝，冯敬梅，肖艳杰，王爽
题目：2010 美国心脏协会(AHA)心肺复苏(CPR)及心血管急救(ECC)指南
（二）非专业施救者成人心肺复苏
主要问题及更改的总结
在《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中，有关
非专业施救者成人心肺复苏的主要问题及更改如下： · 建立了简化的通用成人基础生命支持流程（图 2）。· 对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在患者 无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况 下开始进行心肺复苏的建议作出了改进。· 从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”。
· 继续强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按
压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免 过度通气）。
· 更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后进 行人工呼吸（C-A-B 而不是 A-B-C）。单人施救者应首先从 进行 30 次按压开始心肺复苏，而不是进行 2 次通气，这是为
了避免延误首次按压。
· 按压速率应为每分钟至少 100 次（而不是每分钟“大约” 100 次）。
· 成人按压幅度已从 4 至 5 厘米的范围更改为至少 5 厘米。这些更改旨在简化非专业施救者的培训，仍然强调需要为心脏 骤停患者尽快进行胸外按压。下文给出有关这些更改的详细信 息。注意：在以下主题中，使用星号(*)表示针对非专业施救者强调胸外按压* 2010（新增）：如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行 Hands-Only™（单纯胸外按压）的心肺复苏，即仅为突然倒下 的成人患者进行胸外按压并强调在胸部中央“用力快速按压，或者按照急救调度的指示操作。施救者应继续实施单纯胸外按 压心肺复苏，直至 AED 到达且可供使用，或者急救人员或其他
相关施救者已接管患者
2005（旧）：在《2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指
南》中，未给出面向未经培训或经过培训的施救者的不同建 议，但已建议调度员向未经过培训的旁观者进行单纯胸外按压 的心肺复苏指示。在《2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急 救指南》中已注明，如果施救者不愿或无法提供通气，则施救 者应进行单纯胸外按压。
理由：单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏对于未经培训的施救者 更容易实施，而且更便于调度员通过电话进行指导。另外，对 于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进 行按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。不过，对于经过 培训的非专业施救者，仍然建议施救者同时实施按压和通气
时间：2011年04月01日 地点:医护办公室 主讲人：郝学军
参加人员:董玉宝，冯敬梅，肖艳杰，王爽，董际伟
题目：心血管用药禁忌(一)
(一）倍他乐克的禁忌症。心原性休克 有症状的低血压（阻滞B受体，收缩血管，降低血压）病窦（延长房室结的不应期，降低心室率）3 有症状的Ⅱ，Ⅲ度房室传导阻滞（同上）不稳定的，失代偿性心力衰竭患者（阻滞B1受体，负性肌力作用，减少心排血量）
5支气管哮喘 阻塞性肺气肿（阻滞b2受体，收缩平滑肌）6重度外周血管病变伴静息缺血（收缩血管，减少血流）7重度抑郁患者 8过敏
（二）地高辛
禁忌：（1）任何强心苷制剂中毒
（2）室性心动过速、心室颤动
（3）梗阻型肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动可以考虑）
（4）预激综合症伴心房颤动或扑动
注意事项：本品可通过胎盘，故妊娠后期母体用量可能增加，分娩后6周计量需要渐减
本品可排入乳汁，哺乳期妇女应用需权衡利弊 下列情况，慎用：
低钾血症、不完全性房室传导阻止、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、急性心肌梗死、心肌炎、肾脏功能损害 有严重或完全性房室传导阻滞且半正常血钾者的洋地黄患者不应同时应用钾盐，但噻嗪类利尿药与本品同用时常需给予钾盐，以防止低钾血症状.药物相互作用：（1）与两性霉素、皮质激素或失钾利尿药如布美他尼等同用时，可引起低血钾症状
（2）与抗心律失常药、钙盐注射剂、_加强而导致心律失常
（3）与奎尼定同用，可使血药浓度增加一倍，甚至到达中毒浓度
（4）与维拉帕米同用时，由于降低全身对地高辛的清楚率而提高其血药浓度，引起严重心动过缓（5）卡托普利可使本品血药浓度增高
（6）吲哚美辛可减少本品清楚率，使本品半衰期延长，有洋地黄中毒危险
（7）红霉素由于改变肠胃菌群，可增加本品在肠胃吸收
（三）胺碘酮在临床上的应用 禁忌症: 1.房室传导阻滞;2.心动过缓;3.甲状腺功能障碍;4.对碘过敏者禁用.下列情况应该慎用: QT延长综合征,低血压,肝肺功能不全,严重充血性心衰患者以及孕妇应该慎用,服本品时不宜哺乳.并且儿童不宜使用.顺便提一下该药的不良反应: 胃肠道反应,如食欲不振,恶心,呕吐,腹胀和便秘;角膜色素沉着;偶见皮疹.（四）ACEI类禁忌症： 1，无尿性肾功能衰竭，2，妊娠哺乳期妇女
3，对ACE 抑制药物过敏者。
4，双侧肾动脉狭窄、血肌醉水平明显升高（> 225 umol / L）、高血钾(> mmol /L)及低血压者亦不宜应用本类药物。
（五）[size=+0]心律平(普罗帕酮)为一种常用的抗快速心律失常药,用于各种类型室上性心动过速,室早及难治性室速。使用时要特别注意其负性肌力作用（口服时不影响心功能），以及对窦房结的抑制和房室阻滞。心功能不全及传导障碍者禁忌或慎用。另外其可加重支气管痉挛，哮喘及肺心病者忌！
（六）[size=+0]ACEI类副作用： 咳嗽
急性肾功能衰竭
血管性水肿：少见，可发生在治疗的任何时间，但通常发生在服用首剂时。高钾血症 蛋白尿
低血压：严重的低血压多见于容量不足的病人。头痛 皮疹
中性粒细胞减少/粒细胞缺乏：许多ACEI曾报道有中性粒细胞减少或缺乏，血液异常和胶原疾病与剂量大和肾功能不全有关。眩晕
孕妇，双侧肾动脉狭窄或单侧肾动脉狭窄伴孤立肾患者禁用。
（七）噻嗪类利尿剂: 1.低血钾的病 人应该慎用或减少此类利尿剂的应用,或与保钾利尿剂合用 ,还应进行必要的临床监测.文献报道,有心肌损害和心律失常的病人,用利尿降压药时应慎重,并以小剂量间断使用为宜.2.低钠血症.3.高尿酸血症 噻嗪类利尿剂能干扰尿酸由肾小管排出,使血中尿酸水平增高,特别是有肾功能损害时,更易引起痛风或诱发痛风的发作.病人多表现为全身小关节红、肿、痛,停用噻嗪类利尿剂后症状可减轻或消失.4高血糖症 噻嗪类利尿剂可降低糖耐量,其机制可能与抑制胰岛素的释放有关.5高血脂症 噻嗪类利尿剂可引起血胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白增高;高密度脂蛋白降低.（八）记得刚在急诊室上班不久，来了个室上速的患者，当时心率150－160bpm 当时急诊室的医生喜欢用异搏定，习惯性用药。我就用异搏定5mg稀释后缓慢静推，才推了没多少，心电监护马上显示降至50－60bpm，马上予以停用，虽然降下来了，效果还真不错。但是心里还是吓了一跳，太厉
害了。
如果心跳停止还不糟糕。刚好管临床的副院长来了 问我有关异搏定的禁忌时，我更是惭愧啊。现在碰到室上速与室速的病人，我喜欢用可达龙，如果室速的病人，可达龙与利多卡因选择。
1异搏定，【禁忌】 心源性休克，急性心肌梗塞并发症，II或III度房室传导阻滞，窦房传导阻滞，病理性窦房结综合征，明显心力衰竭。
『慎用』 I度房室传导阻滞、心动过缓、低血压、房颤／房扑和预激综合征患者及妊娠和哺乳期妇女。
2利多卡因，【禁忌】
（1）对局部_过敏者禁用。
（2）阿-斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征）、预激综合征、严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）患者静脉禁用。
3可达龙，房室传导阻滞及心动过缓病人忌用。能使地高辛的血药浓度明显升高，两药合用有导致心脏停跳的报导。与印满丙二胺或普罗卡因胺也不能合用。如合用时，应减少剂量。
时间：2011年04月15日 地点:医护办公室 主讲人：董玉宝 参加人员: 郝学军，冯敬梅，肖艳杰，王爽，董际伟
题目：心血管用药禁忌(二)
刚下临床时我们科主任查房的时候就语重心长的多次对年轻医生说：不知道 心血管药物的适应症不可怕，但不知道禁忌症就很可怕了！我们的专业决定了临床用药的复杂性和难度，比如，心律失常中都是那几种抗心律失常药物，在单纯快速房颤时可选洋地黄控制心室率，但是快速房颤伴有预激综合症时洋地黄则不能选用，因为洋地黄能缩短旁路不应期，使产生快速的心室率，甚至诱发室颤，后果严重。类似的问题很多，真是失之毫厘，谬以千里！我们年轻低年资医生在临床工作中对药物的选择上经验不足，但掌握这些对心血管专科医生又 颇为重要，尤其在现在这样的医疗环境中，是绝容不得半点疏
忽的！
(一）倍他乐克的禁忌症。心原性休克 有症状的低血压（阻滞B受体，收缩血管，降低血压）病窦（延长房室结的不应期，降低心室率）3 有症状的Ⅱ，Ⅲ度房室传导阻滞（同上）不稳定的，失代偿性心力衰竭患者（阻滞B1受体，负性肌力作用，减少心排血量）
5支气管哮喘 阻塞性肺气肿（阻滞b2受体，收缩平滑肌）6重度外周血管病变伴静息缺血（收缩血管，减少血流）
7重度抑郁患者
8过敏
（二）地高辛
禁忌：（1）任何强心苷制剂中毒（2）室性心动过速、心室颤动
（3）梗阻型肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动可以考虑）
（4）预激综合症伴心房颤动或扑动
注意事项：本品可通过胎盘，故妊娠后期母体用量可能增加，分娩后
6周计量需要渐减
本品可排入乳汁，哺乳期妇女应用需权衡利弊
下列情况，慎用：
低钾血症、不完全性房室传导阻止、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、急性心肌梗死、心肌炎、肾脏功能损害 有严重或完全性房室传导阻滞且半正常血钾者的洋地黄患者不应同
时应用钾盐，但噻嗪类利尿药与本品同用时常需给予钾盐，以防止低
钾血症状.药物相互作用：（1）与两性霉素、皮质激素或失钾利尿药如布美他尼等同用时，可引起低血钾症状
（2）与抗心律失常药、钙盐注射剂、_加强而导致心律失常（3）与奎尼定同用，可使血药浓度增加一倍，甚至到达中毒浓度（4）与维拉帕米同用时，由于降低全身对地高辛的清楚率而提高其
血药浓度，引起严重心动过缓（5）卡托普利可使本品血药浓度增高
（6）吲哚美辛可减少本品清楚率，使本品半衰期延长，有洋地黄中
毒危险
（7）红霉素由于改变肠胃菌群，可增加本品在肠胃吸收
（三）胺碘酮在临床上的应用
禁忌症: 1.房室传导阻滞;2.心动过缓;3.甲状腺功能障碍;4.对碘过敏者禁用.下列情况应该慎用: QT延长综合征,低血压,肝肺功能不全,严重充血性心衰患者以及孕妇应该慎用,服本品时不宜哺乳.并且儿童不宜使用.顺便提一下该药的不良反应: 胃肠道反应,如食欲不振,恶心,呕吐,腹胀和便秘;角膜色素沉着;偶
见皮疹.（四）ACEI类禁忌症： 1，无尿性肾功能衰竭，2，妊娠哺乳期妇女 3，对ACE 抑制药物过敏者。
4，双侧肾动脉狭窄、血肌醉水平明显升高（> 225 umol / L）、高血钾(> mmol /L)及低血压者亦不宜应用本类药物。
（五）[size=+0]心律平(普罗帕酮)为一种常用的抗快速心律失常药,用于各种类型室上性心动过速,室早及难治性室速。使用时要特别注意其负性肌力作用（口服时不影响心功能），以及对窦房结的抑制和房室阻滞。心功能不全及传导障碍者禁忌或慎用。另外其可加重支气管痉挛，哮喘及肺心病者忌！
（六）[size=+0]ACEI类副作用：
咳嗽 急性肾功能衰竭
血管性水肿：少见，可发生在治疗的任何时间，但通常发生在服用首
剂时。
高钾血症 蛋白尿
低血压：严重的低血压多见于容量不足的病人。
头痛 皮疹
中性粒细胞减少/粒细胞缺乏：许多ACEI曾报道有中性粒细胞减少或缺乏，血液异常和胶原疾病与剂量大和肾功能不全有关。
孕妇，双侧肾动脉狭窄或单侧肾动脉狭窄伴孤立肾患者禁用。
（七）噻嗪类利尿剂: 1.低血钾的病 人应该慎用或减少此类利尿剂的应用,或与保钾利尿剂合用 ,还应进行必要的临床监测.文献报道,有心肌损害和心律失常的病人,用利尿降压药时应慎重,并以小剂量间断使用为宜.2.低钠血症.3.高尿酸血症 噻嗪类利尿剂能干扰尿酸由肾小管排出,使血中尿酸水平增高,特别是有肾功能损害时,更易引起痛风或诱发痛风的发作.病人多表现为全身小关节红、肿、痛,停用噻嗪类利尿剂后症状可减
轻或消失.4高血糖症 噻嗪类利尿剂可降低糖耐量,其机制可能与抑制胰岛素的释放有关.5高血脂症 噻嗪类利尿剂可引起血胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋
白增高;高密度脂蛋白降低.（八）记得刚在急诊室上班不久，来了个室上速的患者，当时心率150－160bpm 当时急诊室的医生喜欢用异搏定，习惯性用药。我就用异搏定5mg稀释后缓慢静推，才推了没多少，心电监护马上显示降至50－60bpm，马上予以停用，虽然降下来了，效果还真不错。但是心里还是吓了一跳，太厉害了。
如果心跳停止还不糟糕。刚好管临床的副院长来了 问我有关异搏定的禁忌时，我更是惭愧啊。
现在碰到室上速与室速的病人，我喜欢用可达龙，如果室速的病人，可达龙与利多卡因选择。
1异搏定，【禁忌】 心源性休克，急性心肌梗塞并发症，II或III度房室传导阻滞，窦房传导阻滞，病理性窦房结综合征，明显心力衰
『慎用』 I度房室传导阻滞、心动过缓、低血压、房颤／房扑和预激综合征患者及妊娠和哺乳期妇女。
2利多卡因，【禁忌】（1）对局部_过敏者禁用。
（2）阿-斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征）、预激综合征、严
重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）患者静脉禁用。
3可达龙，房室传导阻滞及心动过缓病人忌用。能使地高辛的血药浓度明显升高，两药合用有导致心脏停跳的报导。与印满丙二胺或普罗卡因胺也不能合用。如合用时，应减少剂量。
（九）[size=+0]他汀类药物的禁忌症
1。孕妇、哺乳期妇女及计划妊娠的妇女禁用他汀类药物。2一部分高脂血症儿童虽可耐受10～40mg/d的辛伐他汀或20mg/d洛
伐他汀，但一般不用于儿童。
3他汀类药物主要经肝脏代谢和排除，普伐他汀亦可经肾脏排泄，当肾功能衰竭时，由于经肾脏排泄的神经纤维酸衍生物蓄积，促进了他汀类对横纹肌的溶解作用。因此，肝肾功能轻度受损，应十分慎重使用。若肝肾功能明显受损应禁用他汀类药物。
4严重酗酒者使用他汀类药物后应严密随访观察。胆汁淤积应停止使
5急重症感染、低血压、大手术、外伤、严重代谢和内分泌疾患、电解质紊乱及未控制的癫痫等均是增加横纹肌溶解和诱发肾功衰竭的危险因素，应禁用所有种类的他汀类药物。
6他汀类过敏或有肌病史者禁用
他汀类相关性肌病的危险因素
1。高龄（大于80岁患者）女性多见
2。体形瘦小，虚弱
3。多系统疾病（慢性肾功能不全，尤其糖尿病引起）4。合用多种药物饮食：：如红霉素，非诺贝特，消胆胺，烟酸，阿司匹林，环孢素，伊曲康唑等合用，都会引起增加引发肌病的危险，尤其对长期服药的病人来说，会出现横纹肌溶解甚至严重的坏死性肌
病。食物中大量西柚汁
（十），6-二磷酸果糖大家都很熟，它一定不要和碱性药物前后用，我院发生2例患者1，6-二磷酸果糖输完后，立即接上潘托拉唑注射时，输液管中甚至瓶中立即变色，发现已晚耶，幸好病人没大问
题，家属才没将事情闹大。
2.大家也许很熟悉银杏达莫注射液（杏丁）吧，我在转科时看见内科科室基本都有用的，觉得效果都不错。其实，在心内科，我很少用，据我这3年多的观察，在好多心电图缺血比较重或者经造影提示狭窄比较重的患者，输注该药加重患者心绞痛发作的频率，有时输液时都有发作，停用杏丁后好转。考虑可能是杏丁中双密达膜具有“窃血”
现象有关！
（十一）[size=+0]硝酸酯类药物的禁忌和慎用
一.禁忌:
1.青光眼患者,眼内压增高者.2.对有机硝化物过敏者.3颅内高压者.4.严重贫血患者.5.严重低血压者.6.快速型心率时常患者.7肥厚型心肌病.二.慎用: 1.妊娠和哺乳期妇女.2.急性心肌梗死伴心室充盈压过低时.3.前列腺肥大者.（十二）[size=+0]阿斯匹林
禁忌:对阿司匹林或其他非甾体抗炎药以及咖啡因类药物过敏者，血友病、活动性消化性溃疡及其他原因所致消化道出血者禁用。3个月
龄以下婴儿禁用。【注意事项】
1．6岁以下儿童及年老体弱者慎用。
2．有哮喘及其他过敏反应者，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷者，痛风患者，心、肝、肾功能不全者，血小板减少者及其他出血倾向者应慎用。3．长期大量应用时应定期检查红细胞压积、肝功能及血清水杨酸含
4．交叉过敏反应：对本品过敏时也可能对另一种水杨酸类药或另一种非水杨酸类的非甾体抗炎药过敏，必须警惕交叉过敏的可能性。5．对诊断的干扰：阿司匹林长期一日用量超过时，硫酸铜尿糖试验可出现假阳性，葡萄糖酶尿糖试验可出现假阳性；可干扰尿酮体试验；当血药浓度超过130μg/ml时，用比色法测定血尿酸可得假性高值，但用尿酸酶法则不受影响；用荧光法测定尿5-羟吲哚醋酸(5-HIAA)时可受阿司匹林干扰；尿香草基杏仁酸(VMA)的测定，由于所用方法不同，结果可高可低；由于阿司匹林抑制血小板聚集，可使出血时间处延长；肝功能试验，当血药浓度>250μg/ml，丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶及血清碱性磷酸酶可有异常改变，剂量减小时可恢复正常；大剂量应用，尤其是血药浓度>300μg/ml时凝血酶原时间可延长；每天用量超过5g时血清胆固醇可降低；由于阿司匹林作用于肾小管，使钾排泄增多，可导致血钾降低；大剂量应用本品时，用放射免疫法测定血清甲状腺素(T4)及三碘甲腺原氨酸(T3)可得较低结果；由于阿司匹林与酚磺酞在肾小管竞争性排泄，而使酚磺酞排泄减少(即PSP排泄试验)。
时间：2011年05月01日 地点:医护办公室 主讲人：冯敬梅 参加人员: 郝学军，董玉宝，肖艳杰，王爽，董际伟
题目：“胸痛中心”建设中国专家共识（-）
“胸痛中心”建设中国专家共识
2010年10月中华医学会心血管病分会 “胸痛中心”的建立与发展
“急性胸痛”是急诊科常见的就诊症状,涉及到多个器官系统，与之相关的致命性疾病包括：急性冠状动脉综合征（ACS）、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等，快速、准确鉴别诊断是急诊处理的难点和重点。由于ACS发病率高、致死致残率高，早期识别和早期治疗可明显降低死亡率、改善远期预后，成为急性胸痛患者需要鉴别诊断的主要疾病。
目前临床急性胸痛和ACS的诊断治疗中存在如下问题：（1）急性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程。“胸痛”涉及多个器官疾病，除ACS外，临床相对少见的疾病如肺栓塞等易被漏诊，或诊断不及时，导致致命性后果。临床医生对胸痛的鉴别诊断常感觉无从下手。（2）ACS治疗过度和治疗不足现象并存，医疗资源应用不合理。由于ACS症状具有多样性，很多医生为了减少误诊和漏诊，选择将胸痛患者收入院观察。临床实际情况是，收入院的胸痛患者中，只有10％-15％被诊断为急性心肌梗死[1，2],约70％的患者最终除外ACS或未发现任何疾病。尽管如此，仍有5％的ACS患者因症状不典型而从急诊出院，其中16％的患者因不适当出院导致失去救治机会而死亡[3-6]。（3）各种原因导致ACS治疗延误，急性心肌梗死（STEMI）再灌注治疗时间远未达到ACC/AHA指南推荐的标准。早期再灌注治疗是急性心肌梗死救治成功的关键，1小时内成功再灌注患者，死亡率只有％，甚至可以阻止心肌梗死的发生，而6小时内接受再灌注治疗患者死亡率增加到6％[7]。很多患者对STEMI症状认识不足，或因症状不典型，延误了就诊时间；已经就诊患者因症状不典型没有得到早期诊断和治疗；明确诊断的心肌梗死患者因救治流程不通畅，导致再灌注时间延误。（4）心脏监护病房的建立和早期再灌注治疗极大改善了急性心肌梗死患者的生存率，但治疗已处于心肌缺血的终末环节，很多心肌梗死患者最终仍发生心力衰竭、心源性休克和恶性心律失常。
“胸痛中心”是为降低急性心肌梗死的发病率和死亡率提出的概念，通过多学科（包括急救医疗系统（EMS）、急诊科、心内科、影像学科）合作，提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，对胸痛患者进行有效的分类治疗，从而提高早期诊断和治疗ACS的能力，降低心肌梗死发生的可能性或者避免心肌梗死发生，并准确筛查出心肌缺血低危患者，达到减少误诊和漏诊及过度治疗，以及改善患者临床预后的目的。
全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国巴尔地摩医院建立，至今美国“胸痛中心”已经发展到5000余家，并纳入医保支付范围，成立了“胸痛协会”相关学术组织。目前全球多个国家，如英国、法国、加拿大、澳大利亚、德国等国家在医院内设立有“胸痛中心”。各国研究均显示，胸痛中心的建立显著降低胸痛确诊时间，降低STEMI再灌注治疗时间，缩短住院时间，及再次就诊次数和再住院次数，减少不必要检查费用，改善了患者健康相关生活质量和就诊满意度[8，9]。与传统住院相比，胸痛中心采用快速、标准化的诊断方案可以对胸痛患者提供更快和更准确的评估，医疗费用只有传统住院1到3天方法的20％和50％[10，11]。2 我国建立“胸痛中心”及规范“急性胸痛”救治流程的必要性
ACS的发病率和死亡率在我国逐年增加，且呈年轻化趋势，成为我国居民致死、致残和导致劳动力丧失的重要原因。中国急性冠脉综合征临床路径研究（Clinical Pathway for Acute Coronary Syndromes in China，CPACS）显示，我国ACS治疗存在明显不足。一是患者求治延迟明显，从症状出现到入院诊治在二级医院为5小时，三级医院长达8小时；二是诊断流程不规范，20％的患者出院诊断可能存在错误；三是治疗欠规范，只有1/3的急性ST段抬高心肌梗死患者接受了再灌注治疗，接近60％的低危患者接受了介入性的检查和治疗，而2/3的高危患者没有接受介入检查；四是临床预后差。ACS患者院内事件，特别是心力衰竭的发生率，高于国际发表的注册研究数据，二级医院尤为明显，心力衰竭的发生率达到18％。
另一项北京市关于STEMI急诊救治现状的多中心注册研究，结果显示我国STEMI治疗存在明显不足。北京地区急性心肌梗死患者接受再灌注治疗比例为％。其中％接受了溶栓治疗，％接受了急诊介入治疗。平均开始溶栓时间(Door-to-needle,D2N)为83分钟，入门-球囊时间（Door-to-baloon,D2B）为132分钟。只有7％接受溶栓患者D2N时间<30分钟，只有22％的患者D2B时间<90分钟 [12]。
2009年在北京进行的一项急诊胸痛注册研究，连续入选北京市17所二、三级医院急诊患者5666例，结果显示，胸痛患者占急诊就诊患者的4％，所有胸痛患者中，ACS患者占％，主动脉夹层占％，肺栓塞占％，非心源性胸痛占％。急诊胸痛收住院比例％，未收住院的胸痛患者在本次就诊的30天后随访的无事件率为75％，其余25％包括了院外死亡、再次入院和失访等可能为漏诊误诊的情况。该调查提示，ACS在我国急诊致命性胸痛疾病中占绝对多数，在急诊就诊的胸痛患者中，可能漏诊、误诊包括ACS在内的胸痛疾病比例非常高。
上述的研究数据提示，我国急性胸痛和ACS的治疗流程中存在着诸多问题，治疗规范亟待改善。“胸痛中心”的概念正是为改善治疗流程中的不足、优化治疗流程而设计，在我国推广胸痛中心概念非常必要。
我国临床医生对“胸痛中心”的概念缺乏了解，胸痛诊治流程缺乏规范。为了推动我国胸痛中心的建设以及胸痛救治流程的规范化，提高我国胸痛诊断、鉴别诊断与治疗水平，提高ACS救治效率，改善预后，节约医疗资源。由中华医学会心血管病学分会联合中华医学会放射学分会，邀请急救医疗系统、急诊科、心内科、影像医学科专家共同讨论，根据国外“胸痛中心”制定的急诊胸痛救治流程，结合我国实际，制订我国胸痛中心建设和急性胸痛救治流程，并达成共识。本共识针对的人群是急性非创伤性胸痛患者，目的是及时诊断和治疗急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞等疾病，并筛查出低危人群。不包括慢性稳定性心绞痛和ACS的预防。3 急性胸痛救治规范流程
第一步：评估和诊断（见流程图1）
对急诊因急性胸痛到就诊患者，首先立即评估病情，识别引起胸痛的致命性疾病。
如果患者存在危及生命的症状和体征（包括：突发晕厥或呼吸困难，血压<90/60mmHg，心率>100次/分，双肺罗音），立即建立静脉通路，吸氧，稳定生命体征；
5分钟内完成第一份心电图及体格检查（主要注意颈静脉有无充盈、双肺呼吸音是否一致、双肺有无罗音、双上肢血压是否一致、心音是否可听到、心脏瓣膜有无杂音、腹部有无压痛和肌紧张）； 完善血气分析、心肌生化标志物、肾功、血常规、床旁胸片和床旁超声心动图检查；
了解病史（包括此次胸痛发作的时间，既往胸痛病史，既往心脏病史，糖尿病和高血压病史，既往药物治疗史）； 第二步：经上述检查，未发现明确病因者，进入ACS筛查流程。（见流程图２） 明确诊断心肌梗死（见流程图3，4）
的诊断和治疗：目标是尽可能降低再灌注治疗时间，挽救生命，改善预后。
根据美国2007年STEMI指南和2009年STEMI指南更新版，结合我国实际情况，推荐我国改善D2B时间的院前和院中STEMI急救具体流程请见图3，图4。
临床研究明确显示对STEMI而言，再灌注越快，预后越好。ACC/AHA推荐开始溶栓治疗的时间窗是发病后30分钟内，D2B时间窗是发病后90分钟内。上述目标并不是再灌注的理想时间，而是可接受的再灌注最长时间。无论采用溶栓治疗还是冠状动脉介入治疗（PCI），两种治疗方法均受到医疗设备和患者因素的影响。研究提示PCI优于药物再灌注。ACC/AHA STEMI指南所采纳的22项随机临床试验显示，与溶栓治疗相比，接受PCI治疗的STEMI患者近期死亡率低，非致命性心肌梗死复发率低，出血性中风发生率低。这种差异在高危人群中如心源性休克，严重心衰或者电不稳定者中更明显。目前对于STEMI的早期再灌注治疗建议：发病3小时内就诊，溶栓和急诊PCI都是可选择方案，如发病3小时后就诊，推荐首选急诊PCI治疗。目前有很多研究在做STEMI救治流程改进，包括院前完成心电图检查、院前联系好接收医院、院前与急诊室沟通确定治疗方案、急诊室启动心导管室等，应经证实可以显著降低再灌注时间。具体建议请见流程图3、4。
影响再灌注时间的因素包括院前就医延迟和院内延迟。北京市关于STEMI急诊救治现状的多中心注册研究提示,我国STEMI治疗中，MI病史、无晕厥发作、症状间断、症状能够耐受、未将症状归于心脏病是患者院前就医延迟的独立预测因素［13］。急诊心电图时间、导管室人员到位时间、介入治疗知情同意时间是医院内影响再灌注时间的主要因素［14]。
国外研究显示，通过EMS院前完成心电图检查，可以显著缩短溶栓时间（19分钟vs29分钟，p=）和缩短D2B时间（61分钟vs75分钟,p<）[15]。我国研究发现，使用EMS与未使用EMS比较，D2N时间平均为85和93分钟，D2B时间平均为143和160分钟。早期再灌注率分别为％和％，有显著统计学差异 [16]。但我国居民EMS使用不足，只有％的患者在胸痛发作时使用EMS。未应用EMS的原因有：年龄<65岁，文化程度低，梗死前心绞痛，将胸痛归于非心源性，认为EMS慢。我国应加强EMS使用的宣传，教育公众有胸痛呼叫EMS，同时建议EMS改善工作流程，缩短EMS到达现场时间，提高救治能力。
的诊断和治疗：其治疗的关键是早期诊断ACS，准确危险分层，早期识别高危患者，根据不同危险分层给与不同的治疗方案，根据2007年美国UA/NSTEMI指南[17]，推荐我国针对NSTEMI患者诊治具体流程请见流程图2。 初步诊断不能确诊ACS，但可能为ACS，见流程图2
a.对就诊时心电图和肌钙蛋白正常患者，须重复观察6小时后心电图或肌钙蛋白变化。如果患者持续胸痛, 或需要应用硝酸甘油缓解，提示高危，建议早期、连续复查心电图和肌钙蛋白。
b.如果患者复查心电图ST-T动态变化或肌钙蛋白升高或血流动力学异常提示UA或NSTEMI。请按照上述UA/NSTEMI流程处理。
c.如果患者就诊后间隔6小时或胸痛后6∼12小时心电图无ST-T改变或肌钙蛋白没有升高，提示患者近期发生非致死心肌梗死或死亡风险为低危或中危。危险分层清使用TIMI评分或GRACE评分（见附表4）。对这类患者处理流程请见流程图2。
a)对于低危患者，如没有其他引起胸痛的明确病因，可出院后72小时内行负荷试验或冠状动脉CT（冠脉CTA）检查并门诊就诊。
b)对中危患者建议请心内科医生会诊，出院前行心脏负荷试验或冠脉CTA检查。4 对心脏无创检查的应用建议
心脏无创检查包括无创心脏负荷试验、冠脉动脉CT（CTA）和心脏磁共振成像。 对于无创心脏负荷试验的建议
包括运动心电图、负荷核素心肌显像、负荷超声心动图。 心脏负荷试验的目的
识别有严重冠状动脉狭窄的患者或不稳定心绞痛患者，根据危险分层预测临床预后。
运动试验阳性处理策略
运动负荷试验阳性且高危或中危的患者，收入院进一步治疗；低危患者行冠状动脉CTA检查，运动试验阴性患者可以出院门诊随诊（运动试验阳性的危险分层见附件表3）。 不同心脏负荷试验的选择
目前没有明确的结论比较不同的无创负荷试验，预后信息大多数来自稳定性心绞痛和慢性CAD人群，不同试验特异性和敏感度比较见附件表6。因此，试验方法的选择主要根据患者的个性特征、医生的判断和检查手段的可及性。对不能耐受运动的患者以及静息心电图有ST-T改变的患者，建议首选药物负荷超声心动图或药物负荷核素心肌显像。推荐当日完成检查，但夜间就诊患者次日白天完成检查是可以接受的选择。 对于冠状动脉CTA的建议
建议胸痛筛查尽可能应用“放射剂量低、造影剂用量小、受心率影响小”的多排螺旋CT, 以减少放射损伤和造影剂损伤。
推荐冠脉CTA检查人群：没有明确冠心病史，肾功能正常，发生ACS中低危人群，考虑非ACS诊断（如肺栓塞、主动脉夹层），心肌肌钙蛋白阴性，运动负荷试验阳性且低危或运动试验阴性，CABG患者。
不建议如下人群使用CTA筛查ACS：肾功能不全，心房纤颤，快速心室率而不能使用β受体阻滞剂，造影剂过敏，甲状腺功能亢进。
自从64排冠状动脉CTA应用于临床以来，由于CTA较高的CAD阴性诊断价值，敏感性≥90％，特异性88％，而被越来越多的用于临床[18],尤其用于发生冠心病风险较低或者发生心血管事件的风险较低的中低危人群，这部分人群需要进行冠脉介入治疗的可能性较小。有研究显示，有选择的应用CTA作为筛查ACS工具，其价效比优于无创心脏负荷试验［19，20]。但是，其有效放射剂量和癌症风险不容忽视。放射剂量和癌症发生风险之间呈线性关系 [21]，从低于1mSv到100mSv之间没有一个剂量阈值。美国心脏病学会（american Heart Association,AHA）声明，CT的放射剂量在10mSv即与致命性癌症风险增加相关[22]。年轻患者和女性患者发生癌症风险更高。根据使用技术不同，一次CTA的放射剂量在10mSv到20Sv之间不等[25，26]，双源CTA和256排或以上CTA虽然提高了图像质量，但是放射剂量并没有降低[23]，有文献报道256排CTA的放射剂量高达33mSv [24]。而一次冠状动脉造影的放射剂量为5∼7mSv左右[27，28]。
随着新技术的研发，采用前瞻性心电门控技术的CTA已经证实可以明显降低放射剂量（＜5msv，且不影响图像质量）[32，33，34 ]。由于临床上致命性胸痛的主要病因包括肺栓塞、主动脉夹层和冠心病，所以对于ACS中低危患者一次CTA检查完成三种疾病的筛查很有必要，此即胸痛三联成像（TRIPLE-RULE-OUT CT，TRO CT）。目前临床上应用的64排CT进行胸痛三联成像存在如下问题：扫描速度偏慢导致造影剂用量过高，一次全胸部血管扫描造影剂用量增加到100ml以上。扫描时间延长导致患者接受的射线剂量增大，一般在20∼30mSv以上。需要患者屏气时间过长，受心率影响大，不具备解决心律不齐的能力，图像伪影较明显。所以不适合进行胸部三联成像。随着新的CT影像技术的开发，机架旋转速度及探测器螺旋扫描覆盖宽度的大幅度提升，新研发出的CTA整体扫描速度较64排CTA有了很大提高，一次胸部大血管扫描仅需要4∼5秒，造影剂用量可以控制在50ml以内，射线剂量降低到5∼10 mSv，同时可耐受较高心率，保证图像质量，已经成为急诊胸痛三联筛查的有用工具。研究显示，应用TRO CT作为筛查工具，可使75％的ACS低中危患者避免进一步检查，11％的胸痛患者明确诊断为非冠状动脉病变［35］。30天随访显示，CTA成像表现为无或轻度冠状动脉病变的阴性预测值为％。在急诊胸痛筛查中显示出优势。
有两项研究认为急诊室胸痛患者使用目前临床应用的回顾性心电图门控64排CTA作为筛查工具［30，31］，阴性诊断值高，但阳性预测值较低，冠状动脉CT发现异常的患者通常需要再次进行冠状动脉造影，有可能增加患者的医疗费用和导致过度治疗的风险。考虑到CTA的诊断价值和风险，建议临床应用CTA对冠状动脉进行评价应依据适应证。5 “胸痛中心”的教育功能
就医延迟是缺血性心脏病成为致命性疾病的重要因素，将症状正确解释为心脏病发作是早就医的重要因素。北京市关于STEMI急诊救治现状的多中心注册研究显示，北京市STEMI患者就医延迟明显，50％发病后1小时才决定就医，只有％的患者发病后1小时内到院，％的患者发病后2小时到院，％的患者延迟就医超过6小时。仅％的STEMI患者能够将症状正确解释为心脏病发作。MI病史、无晕厥发作、症状间断、症状能够耐受、未将症状归于心脏病是患者就医延迟的独立预测因素［13］。北京市心肌梗死患者心肺复苏现状研究显示，接受CPR培训和未接受CPR培训的居民，其家人发生心脏骤停后CPR救治成功率分别为22％和7％，差异非常显著，提示社区教育是降低心肌梗死死亡率和发病率的一个关键因素。“胸痛中心”的建立促进了社区医生和居民对STEMI症状的重视。美国“胸痛中心”成功的经验是将“胸痛中心”概念和全民胸痛知识教育项目（early heartattack care program, EHAC awareness program）结合起来，通过对社区居民进行STEMI症状的普及和心肺复苏培训, 使社区居民意识到如果在胸痛症状刚出现的时候得到及时处理，心肌梗死不一定致命，甚至可以避免。通过教育居民，使其早就诊，同时使用规范的胸痛诊治流程，最终达到快速有效识别和治疗心肌梗死，避免误诊、漏诊其他致命性胸痛疾病以及避免过度检查和治疗的目的。胸痛中心的概念及组织构架
胸痛中心的目标是评估患者，分类治疗，提供早期快速治疗，优化资源的利用。“胸痛中心”的最佳方案是建立一个多学科人员共同组成的单元，也可以仅是多学科功能上的整合，在急诊室内提供一个能够观察患者的区域。无论采取哪种方案，胸痛中心的组织构架应包括：EMS、急诊科、心内科、影像学科（超声心动图、放射医学科、核医学科）和检验科。
胸痛中心的人员配备：可根据医院具体情况设立3∼4组人员。每一组成员包括经过培训的急诊科医生1名、护士1名及分诊护士1名，心内科医生1名，心内介入医生1名、放射医学、超声医学和核素医学的医生各一名或经
过影像培训的心内科医生一名。
胸痛中心的工作时间：推荐24小时工作制。对人员缺少的中心，可以采用日工作制，夜间由1∼2名经过培训的护士负责，急诊医生负责“胸痛中心”的急救工作，心脏负荷检查可于次日完成，胸痛中心不同职责医生保持电话畅通。心脏介入医生和导管室护士应保证30分钟内到达医院，如不能，建议医院提供值班床位，保证绿色通道的通畅。
“胸痛中心”的职责：a.制定急性胸痛救治流程，b.所有人员进入“胸痛中心”工作前须接受培训，充分了解胸痛中心的意义、目标和工作流程，c.建立“胸痛中心”考核和评估制度，对胸痛流程的各个环节定期进行评估并对工作流程定期修改，数据存档。d.经过认证的胸痛中心或有培训资格的医院可以对EMS人员（心电图阅读、无线心电传输技术、标准的转运流程、STEMII救治医院的选择）、急诊室医护人员(心电图阅读、急性胸痛的处理流程)、社区医生（急性胸痛的处理流程和社区针对胸痛处理的应急预案）和社区居民进行STEMII相关知识（症状及治疗方法）的培训，对心内科医生进行影像学阅片和结果判读培训。7 结束语
胸痛中心的建立，使心脏科医生和急诊医生一起为实现心肌梗死的早期干预而努力。如果患者在不稳定心绞痛的前驱期就得到治疗，死亡率可以下降50％[40]。甄别心肌梗死低危患者，是胸痛中心降低心肌梗死死亡率所采取的策略中的一个关键方面，但为避免过度诊断和治疗，胸痛中心的医务人员必须采用标准的胸痛救治流程。
心肌梗死救治的失败应该被视为一个过程和系统的失败，解决的方法可能不是发明另一个新的溶栓药物或医疗器械，而是比现有策略更有效的组织方法。胸痛中心的建立，注重管理式医疗的理念，开启了为缺血性和非缺血性胸痛患者设立不同临床路径的大门，从而提高心肌梗死早期救治的能力，提高临床医生对胸痛诊断和鉴别诊断的能力，促进多学科优势整合，合理利用医疗资源，对未来有深远意义。
时间：2011年05月15日 地点:医护办公室 主讲人：肖艳杰
参加人员: 郝学军，董玉宝，冯敬梅，王爽，董际伟 题目：
“胸痛中心”建设中国专家共识
科室培训工作计划 第4篇
中医护理工作，是中医医院工作的重要内容，是体现中医特色优势的重要方面。为了贯彻落实国家中医药管理局制定的《中医护理方案》，加强中医院护理管理内涵建设，突出中医特色护理优势，规范中医护理行为，满足人民群众对中医护理服务的需求。现结合我院特点，特制定本方案。具体内容如下：
一、指导思想
为深入贯彻落实国家中医药管理局制定的《33个病种中医护理方案》，发挥中医护理特色优势，提高中医护理效果，规范中医护理行为，为病人提供更好的护理服务。
二、实施目标
临床护理人员达到熟练掌握运用中医护理方案的理论知识，在方案指导下，积极开展辨证施护和护理技术操作及具有中医特色的健康教育，不断提高中医护理质量和服务水平。每个病区均实施相应病种中医护理方案，全院实施中医护理方案数达到39个以上，每个病种完成病例20-30例（不足者按实际收治病例数实施），力争全院至少有15个中医护理方案实施的病例数在100例以上。
三、培训及方案实施工作小组
组长：
副组长：
秘书：
组员：各临床科室护士长、护理骨干
四、方案培训形式
1、大内、大外科对片区内护士组织统一培训，每季度进行一次，规定为每一个病种的学习为2学时，授课者要求为中医专科毕业的.护士长、护士骨干。对培训期间因值班不能参加者，课后进行自修，以达到临床护士人人都参与本次护理方案的培训学习。
2、科室根据专科特点制定培训计划，对涉及到科内的专科中医护理方案进行集中培训，优势病种中医护理方案首先进行培训，每两月进行一次，每次学习1个中医护理方案，为1学时。要求授课者为护士长、中医护士，科内出勤率达到100%。
五、方案实施方法：
1、提高认识，加强组织领导。全院医护人员要统一思想，充分认识发挥中医药特色，提高中医护理效果的重要性，切实提高思想认识，认真落实各项工作，确保中医护理方案落到实处。
2、临床各科认真开展实施优势病种的中医护理方案，做好优势病种的辨证施护、中医特色治疗护理、健康指导、按照方案内容填写评价表，在试实施过程中遇到的难题向科护士长汇报，并予解决指导，从而规范我院护士中医护理行为，从根本上提高我院中医护理质量；
3、各科对每月开展优势病种方案的效果情况进行评价分析、汇总统计，于每月底将工作量及方案情况分析向护理部上报本科中医护理方案实施进展情况，护理部对临床各科方案的应用情况进行信息汇总，年终各科室及护理部进行汇总分析，形成总结报告。
六、考核方法：
1、理论考核：科室内每季度组织一次相关理论考核，每次考核成绩与科内奖金挂钩。
2、方案实施考核：各护理单元于每月底将工作量报至财务科进行考核核算，与奖金挂钩。
科室培训工作计划 第5篇
轮转护士（每月4次）≤5年护士（每月1次）6年及以上护士（每季度1次）第一个月
（一）规章制度（护理部下发的所有制度每月有计划进行培训）
1、查对制度
2、交接班制度
3、执行医嘱制度
4、用药安全管理制度
（二）基本知识
1、基础护理相关知识（如异常生命体征的观察、护理、各种引流管的应用及护理）
2、科室常见疾病的基础知识
3、抢救物品的种类及放置位置
（三）基本技能
1、生命体征的测量技术
2、静脉输液技术
3、静脉采血技术及各类标本的留取
4、各种特检的配合
（四）专科知识
1、科室常见疾病的护理常规
2、科室常用药物的应用方法及不良反应的观察
3、专科技能
（五）应急预案（根据下发的应急预案及科室特点进行培训）
1、患者发生病情变化时的应急程序
2、患者发生猝死时的应急程序
3、患者有自杀倾向时的应急程序
4、患者发生坠床或跌倒时的应急程序
5、患者外出或外出不归时的应急程序
（六）抢救程序科室常见的抢救程序
（七）医院感染知识
1、手卫生执行
第二月起（同第一月，培训容循序渐进，逐步提升)
护师及高年资护士6----10年N3级护士主管护师N4级护士培训计划
1、培训容侧重于新业务、新技术应用，护理管理、护理科研、突发事件处理、人文关怀等。
2、担任下级护士的培训。
护士分层次培训要求及目标
1、护士长选定总带教老师及分带教老师；护士长负责教学及护士分层次培训的管理与督导。
2、总带教老师在护士长指导下，负责科室分层次培训计划的制定、实施、及考核及修订工作。
3、护士长负责督导N4（主管）级护师自学，总带教老师负责N3级护士培训，分带教老师负责N1、N2级护士培训，另一名分带教老师负责轮转护士、实习护士培训。
4、总带教及分代教老师不断学习，提高带教能力，每年完成1次科室业务讲座，并指导配合N3级护士进行每月1次的科室业务学习。
5、护士长每年组织带教老师讨论护士分层次培训计划进程、效果，及时征求意见；改进工作，共同制定科室专科操作技能考核标准，逐项制定并打印。
6、总带教老师接受医院护理操作技能培训后负责培训分带教老师，分带教老师负责相应级别护士的培训。具体要求如下：
（一）N1--N2级护士≤5年护士
1、建立主动学习的意识，培养勤学好问、独立解决问题、分析问题的能力。
2、按要求书写工作日记、读书笔记、护理病历，带教老师每季度批阅，护士长抽查。每月书写1篇护理体会上交护士长。
3、每月护士长或带教老师提问不少于2次。
4、每年抽考专科操作技能1次。
5、每人每年带教老师指导下，专题讲座或护理查房1次。
6、积极参加科、院组织的各项活动，业务学习，护理教学查房，护理病历讨论等。
7、完成护理部组织的理论及操作考试。
（二）N3级护士6---10年护士
科室培训工作计划 第6篇
1.加强教学教研，增强研究工作的效果。要充分发挥教育教学研究工作对提高教育教学水平的推动作用，进行教育教学研究和探索，努力加强教师自我研修工作，重视教学的相互研究和交流，促进教师进行教育教学质量的提升，让教师的教育教学研究工作更加制度化、规范化，并重视活动数量和质量的提升，开创教育教学工作的全新的局面，提高教育教学工作的效果，全面发挥教育教学工作的质量，推进工作水平的提升。
2.加强课堂教育教学模式的研究。教师要分学科、分课程积极探索符合新课程理念和要求的课堂教学的模式，并实现对新授的课型、复习的课型、讲评的课型的差异化处理，并逐渐优化课堂教学的结构模式，并进行研究和改革，创造出自主高效的多维互动的教学新模式。教师还要积极探索和推广教育教学资源在课堂教学中的运用，提高教育教学效率。教师要进行学案导学式教学方法创新，并进行学案导学，引导学生进行课前学习，重视优化教育教学的过程，了解并提高学习的质量。
3.加强科研兴校教育，促进教育教学的持续性发展。教师要积极开展科学研究，认真抓好课堂教育教学的质量，加强教育教学常规质量的管理，并在教育持续发展的基础上，重点强调落实教育教学管理，重视计划管理，过程管理和质量管理，并重视计划的全面落实，重视成立计划指导小组，加强对教育教学计划的实施和方案的落实，进行定期的指导和检查，教师还要改进教育教学的研究方法，加强教学和研究的结合，保证教育教学质量的提升，重视队伍保证和奖励机制的保证。
4.教师要加强自我提升，重视专业发展规划。教师要加强参观学习，参加研讨活动，并开展公开课的活动，加强教学经验交流，鼓励教师通过多种途径提高学习能力，发挥自我提升的能力，组织开展上汇报课的活动、新课程改革的活动、教育教学的活动，进行课堂教学能力的提升，重视教师自我技能培训，信息技术和课程整合的培训等活动，帮助并促进自我业务素质的提升。
科室培训工作计划 第7篇
人们都说“三分治疗，七分护理”，这句话虽然并不十分准确，但却反映了护理工作的重要作用和地位。护士对人民的健康做出了积极贡献，从而受到了社会的尊敬，被誉为“白衣天使”。在2009年新的一年里,我们坚持把“以“病人为中心”的人文护理理念融入更多实际具体的工作细节。在管理形式上追求“以病人需求为服务导向”， 在业务上注重知识更新积极吸纳多学科知识，在队伍建设上强调知法、守法、文明规范服务和为病人营造良好的修养环境， 逐步把护理人员培训成为病人健康的管理者、教育者、 照料者和研究者角色。特制订20XX年护理工作计划:
一、加强护士在职教育，提高护理人员的专业素质
1、强化相关知识的学习掌握，定期组织护士授课，实行轮流主讲，进行规章制度及专业的培训。如遇特殊疑难情况，可通过请医生授课等形式更新知识和技能。互相学习促进，并作记录。
2、重点加强对护士的考核，强化学习意识，护理部计划以强化“三基”护理知识及专科技能训练为主，由高年资的护士轮流出题，增加考核力度，讲究实效，不流于形式，进行排名次，成绩纳入个人档案，作为个人考评的客观依据，相互竞争，直至达标。
3、做好聘用护士的轮转工作，使年轻护理人员理论与实践相结合，掌握多学科知识和能力。
4、随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，有计划的选送部分护士外出学习，提高护理人员的素质，优化护理队伍。不断的更新护理知识。
二、护理安全是护理管理的重点，安全工作长抓不懈
1、护理人员的环节监控：对新调入护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点交待、重点跟班。切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。
2、病人的环节监控：新入院、新转入、急危重病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。
3、时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、交接班时均要加强监督和管理。
4、护理操作的环节监控：输液、输血、注射、各种过敏试验等。虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，作为护理管理中监控的重点之重点。
5、护理部不定期的进行护理安全隐患检查，发现问题，解决问题，从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究相关责任，杜绝严重差错及事故的发生。
三、转变护理观念，提高服务质量
1、护理部继续加强医德医风建设，增强工作责任心。培养护理人员树立“以病人为中心”的观念，把病人的呼声作为第一信号，把病人的需要作为第一需要，把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为第一标准。加强主动服务意识，质量意识，安全意识，在进一步规范护理操作的基础上，提高护患沟通技能，从而促使护理质量提高，确保护理工作安全、有效。
2、注重收集护理服务需求信息，护理部通过了解回访意见、与门诊和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，经常听取医生 的'意见及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性，从思想上，行动上作到真正的主动服务。把“用心服务,创造感动”的服务理念运用到实际工作中。
3、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强安全管理的责任，杜绝严重差错及事故的发生。在安全的基础上提高我们的护理质量。 .
4、深化亲情服务，提高服务质量。在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。
科室培训工作计划 第8篇
一、质控原则
实行分管院长领导下的护理部-护士长的二级质量监控，加强专项质控和安全管理，促使护理质量持续改进。
二、工作目标
1、护理人员“三基”考核合格率(合格分70分)≥100%
2、护理技术操作合格率(合格分90分)≥95%
3、护理人员参加继续教育合格率≥95%
4、优质护理质量考核合格率(合格分90分)≥95%
6、急救物品完好率100%
7、消毒隔离合格率100%
8、健康教育覆盖率100%
9、健康教育有效率≥90%
10、医疗废物处理合格率100%
11、一人一针一管一巾一带一消毒执行率100%
12、注射室护理质量考核标准合格率(合格分90分)100%
13、手卫生依从性≧90%
14、核心制度执行率100%
15、病人对护理工作满意度≥90%
16、护理差错发生率<
17、导医导诊出勤率100%
三、护理质量护理安全管理实施方案具体如下：
按照《二级综合医院护理质量评审标准》及《进一步改善医疗服务行动计划》、《患者十大安全目标、》《平安医院建设》等要求，进一步完善各项质量标准，提高门诊服务水平。
1、加强导医导诊、分诊护士服务能力的培训，体现我院良好精神风貌。上岗着装整洁、规范，佩戴胸卡，医务人员语言通俗易懂，态度和蔼热情，尊重患者，体现良好医德医风。合理配置门诊大厅人员，有效引导和分流患者。
2、保持环境整洁，营造温馨就诊环境。做好就诊区域环境卫生整治，加强候诊区、诊室、卫生间等环境管理，保持安静、整洁、安全、舒适。达到公共场所无吸烟要求。
3、设置醒目标识。路标、楼层、科室、安全标识指引醒目易于辩认。
4、提供便民设施。完善自助预约、挂号、查询等服务，为患者提供饮水、应急电话、轮椅、纸、笔等便民设施;完善无障碍设施。
5、持续改进护理服务，落实优质护理要求。门诊全覆盖:导医、分诊、注射室等部门，责任护士全面履行护理职责，根据所负责门诊患者的疾病特点和生理、心理、社会需求，对患者实施身心整体护理。注重人文关怀，心理疏导。加强医务人员人文教育和培训，提高沟通能力和服务意识。
6、分诊护士做好分诊工作。执行“一室一医一患”诊查制度，在门诊诊室、治疗室、检查室设置私密性保护设施。保护患者隐私。
7、加强社工和志愿者服务。配合医院完善社工和志愿者队伍专业化建设。积极开展社工和志愿者服务，优先为老幼残孕患者提供引路导诊、维持秩序、心理疏导、健康指导、康复陪伴等服务。充分发挥社工在医患沟通中的桥梁和纽带作用。
8、妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系。规范门诊投诉管理。提供有效途径方便患者投诉。由门诊主任、护士长负责患者投诉处理和反馈，对于患者反应强烈的问题及时处理并反馈，对于患者集中反应的'问题有督促整改、持续改进。
9、加强医院感染控制相关知识培训，认真落实消毒隔离措施，加强皮肤科治疗室、门诊外科检查室、门诊注射室几个重点部门院感管理。严格落实医疗核心制度及技术操作规范，预防院感及差错事故的发生。
10、广泛开展健康教育。宣教常见病多发病及严重影响人民群众健康的慢性病和各类传染病防控知识。
11、加强安全生产管理。为危险、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等设置醒目的安全警示。加大应急处置能力和急救知识技能培训。广泛开展安全教育，以提高门诊病人的人身安全防范意识。告知报警及投诉电话。门诊的应急处置主要是突发火灾、地震、停水、停电和突发公共卫生事件和传染病的暴发流行。首先做好应急的培训，做到一旦发生应急事件能正确处理，把危害降低到最低程度。按全管理领导小组，制定好全年护理安全管理工作计划，不断完善门诊部护理安全管理工作制度及各项应急预案。
12、加强各级护理人员的三基培训及急救能力培训，提高护理人员的工作能力和专业技术水平及危急重症的抢救配合能力。
13、认真落实两级质控职能职责。科室质控小组每周质量自查，护士长每月检查一次，护理部每月进行全面护理质量检查。每次检查有记录、反馈和改进措施，并对重点问题跟踪检查，保证护理质量持续改进。
14、严格按医疗文书书写要求，完善各种文书及表格登记。
15、加强质控人员和护士长能力培养，会应用：五常法、QCC、PDCA等质量管理工具，持续改进护理质量。
16、进一步落实绩效考核制度。利用激励机制充分调动每位护理人员的工作积极性。
17、科室每月召开一次护理不良事件讨论分析会，根据科室存在的安全隐患及护理缺陷进行讨论分析，总结经验教训并制定整改方案，防范护理差错事故的发生。并及时反馈护理部每月召开的护理质量安全委员会会议及护理不良事件讨论分析会会议精神，把全院护理工作中的经验和教训分享给大家，以起到警示作用。
科室培训工作计划 第9篇
一、加强护理人员医德医风建设：
1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语。并实行淡妆上岗、微笑服务。
2、继续开展健康教育。
3、对体检者发放满意度调查表，并对满意度调查中提出的意见进行整改，如加强导诊服务等。
4、对新分配的护士进行岗前培训，内容包括职业素质、规章制度、护士行为礼仪及护理基础知识、专科知识、合格者给予上岗。
二、提高护理人员业务素质：对门诊部导医人员按三基三严内容进行培训，每周两次学习及晨会提问，每月护士培训及考试。对护理制度、应急预案进行了重新培训，利用科晨会提问医院护理核心制度，使每个护士都能熟练掌握并认真落实。
三、加强了院内感染学习及相关传染病知识学习：门诊大厅不单单实施导诊工作，还面临传染病的初期分诊工作，带领大家学习相关的传染病诊断预防知识，并严格执行消毒隔离制度。
四、落实优质护理，勇于创新，提升护理服务实施服务在细处，帮人在急处的服务信条，落实优质护理，护理人员从细微处入手，点点滴滴为病人着想。协助年老体弱病人挂号，取药，帮助行动不便病人办理住院手续等，与患者加强沟通，为患者提供人性化服务。与此同时通过完善工作制度、优化服务流程、创新工作模式，丰富工作内涵，加强安全管理等举措的.落实，使护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。
五、护理质量持续改进针对今年医院的评审工作，按照一级综合医院评审标准和细则范了各项工作，使日常工作规范化标准化。经过专家初评发现了许多问题，针对存在的问题并结合实际进行整改。六、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地回避风险，为患者提供优质、安全有序的护理服务。不断强化安全意识教育，重新学习了门诊部常见的不安全因素及演练应急预案，使不安全因素降到最低。
科室培训工作计划 第10篇
一、科室管理与自身建设
1、科室全面管理制度完善，人员岗位职责明确，日常管理资料齐全。
2、科室及所开展技术依法准入，医务人员依法执业。
3、制定科室发展长期规划和近期计划，注意科室人才梯队建设
4、科室采取多种形式强化医德医风和行风建设，医务人员严格执行廉政要求，无违法乱纪情况发生。
二、医疗质量与安全
1、科主任、护士长为科室医疗质量管理第一责任人，科室医疗质量管理组织体系完善，各项规章制度齐全，运用科学的组织、计划、控制等方式创新性进行医疗质量、医疗安全管理。
2、有全面医疗质量、医疗安全管理及持续改进的实施方案和落实措施，科室质量控制有标准、有措施，建立日常检查、分析、评价、反馈、处理等制度，建立医疗服务质量可追溯制度，实行质量责任追究制。
3、定期开展科室全员医疗服务质量和安全教育培训
4、医疗质量和医疗安全核心制度健全，落实到位，有核心制度落实保证措施，有质量持续改进措施及记录。医疗质量关键流程（主要指危重病人管理、围手术期管理、输血与药物不良反应、有创诊疗操作等）管理制度落实好。严格遵守医疗卫生相关法律法规，严格执行诊疗规范和临床操作规范，无违规操作现象。
5、有科室医务人员“三基三严”培训计划、考核计划及实施方案，相关档案完备、真实，记录规范、详细；心肺复苏等基本技术操作规范实现全员掌握。
6、开展新技术、新项目符合各级卫生行政部门和本单位关于新技术、新项目的审批、准入、应用、评价、医学伦理学等相关规定。
7、严格执行《医疗机构病历管理规定》、《山东省医疗护理文书书写基本规范（试行）》等有关规定，医疗护理文书书写及时、准确、规范。科室有专人负责病历质量管理，有定期的运行病历和出院病历质量评价制度和病历质量持续改进措施及记录，对病历质量实行全程监控、评价和反馈，不断提高病历质量。
8、临床用药合理、规范，科室有临床用药控制的管理制度和落实措施；抗生素应用符合指导原则，用药记录能在病程记录中体现；全年科室平均药品收入占科室业务总收入比例不超出本单位具体要求范围。
9、护理人员严格执行护理规章制度和操作规程，为病人提供优质、规范、温馨、安全的护理服务；
10、科室成立感染管理监控小组，成员职责明确，能切实有效地开展工作；严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度和手卫生规范及其它医院感染相关法律法规技术规范；医务人员熟练掌握医院感染知识，定期参加院感知识培训；落实医院感染监测、诊断、报告制度，医院感染率、漏报率达到规定要求；一次性使用的`医疗器械、器具无重复使用现象；医疗废物管理规范。
11、门诊工作安排合理，人员配备充足，能够准时出诊。服务规范、态度和蔼，无投诉；门诊检查及用药合理，病历书写整洁、规范；严格执行传染病上报制度。
12、医患沟通纳入制度化。严格执行医患沟通制度；有患者重点安全目标监测措施；落实医疗纠纷三级预警机制，积极防范并妥善处理医疗纠纷；医疗过失行为及医疗缺陷报告、分析、整改制度执行有力；有医疗纠纷投诉和处理登记本，内容真实、完整、规范。
13、严格执行国家批准的医疗收费标准，科室医疗收费行为规范、准确，无错收、漏收、巧立名目乱收费现象，患者日均医疗费用不高于同地区同级医院平均水平。按照医院管理规定年度医保指标不超支，无乱用高价药、特殊医用材料情况。
三、服务质量与水平
1、严格遵守医务人员行为规范和道德准则，牢固树立“以病人为中心”的服务理念，服务流程遵循以人为本的原则，尊重关爱患者。
2、严格执行首问负责制，服务过程用语文明、规范，无生、冷、硬、顶、推等不良现象。
3、严格执行医患沟通制度和保护性医疗制度，充分保障患者隐私权。
4、有针对性地实施健康教育，使患者及家属能够了解所患疾病的相关知识和检查、治疗、手术前后的注意事项，健注重健康教育效果定期评价检查
5、建立有效渠道收集患者对服务质量要求和意见。
科室培训工作计划 第11篇
在院两委的正确领导下，我院门诊部各项工作有序开展，为进一步理清思路，更好的做好明年各项工作，特计划如下：
一、进一步改善就医环境，改进服务流程，强化网上、电话预约挂号，增设导诊人员，进一步完善各项便民服务措施，进一步做好为老弱病残患者提供_号、代缴费、代取药、陪检查、送住院等服务，严格履行辅助检查科室窗口对各种检查结果等候时间进行承诺内容，完善为患者提供检查结果等询方式，进一步提升医院形象。
二、计划20xx年完成门诊量人次，实现业务收入超过200万元。
三、门诊三楼东边以一体化妇产科门诊、妇产科门诊、中医专家门诊为主，由于就诊患者经常较多，患者候诊秩序混乱，建议医院在门诊三楼增派一名专职导诊人员，维护就、候诊秩序，确保医疗秩序井然有序。
四、条件许可时(有出诊医师)在门诊大厅设立方便门诊，解决门诊病人一些简单的就诊和检查问题，方便快捷，缓冲其他门诊的压力。
五、为妇产科门诊申请增添一台电子镜，以提高妇科检查阳性率及诊断符合率，更加精确的诊治妇科疾病。
六、为针灸科申请增加TDP磁热治疗仪10台、穴位神经刺激仪一台、疼痛治疗仪一台、电脑中药熏蒸多功能治疗机一台、多功能艾灸仪微波治疗仪一台、中频治疗仪等。
七、狠抓门诊医疗质量管理，加强门诊医务人员法律法规学习，进一步强化医务人员的.医疗风险防范意识，规范各种医疗行为，严格执行各项医疗核心制度，熟练掌握门诊就诊病人突发事件的处理预案及各项急救措施，不定期抽查门诊日志、门诊病历、处方的书写情况，对出现质量问题的医师进行正面说服警示教育，对屡教不改者采取经济处罚手段使其改正，减少医患纠纷及投诉，杜绝医疗事故的发生。
八、进一步强化门诊医务人员的医德医风教育，对门诊医务人员定期组织学习，学习廉洁行医制度、医患沟通制度及医德医风规范，医师行为规范、护理人员行为规范等，结合实例不断进行警示教育，狠刹门诊诊疗环节的各种不正之风。
九、加强业务学习，提高业务水平，定期组织科内讲课，对专科知识，专科技能，急救知识，急救操作进行学习培训，提高医务人员业务水平和职业素质。
科室培训工作计划 第12篇
1、培训目标：
①具有良好的职业心理素质，高尚的护理职业道德及慎独敬业精神。
②熟练掌握本科室疾病的'护理常规和健康教育。
③掌握本科室常见急、危、重症患者救治原则、抢救流程和生命支持技术。
④熟练掌握常用急救器械的性能、操作程序和故障的排除能力。
⑤掌握心理护理、职业防护等相关知识。
⑥掌握突发事件的应急处理。
⑦掌握护患沟通技巧，冲突、投诉的处理技巧。
⑧具有较高的护理教学、临床带教、指导下级护士工作的能力。
⑨具有一定的护理科研、护理管理能力。
2、培训要求：
①责任护士工作以危重患者护理为主，并根据能力承担护理组长的工作。
②参加院内、科内的业务学习，完成每年继续教育学分。侧重专科、教学、管理及科研方面的内容。
③参加病房和科内护理科研设计及论文写作。协助护士长做科室行政管理及护理队伍建设工作。
④参与病房带教，表现突出者可选拔为病房带教老师。每年至少进行1次专题讲座或教学查房。
⑤鼓励参加护理专业高等教育自学考试，获得大专、本科及以上学历。
3、培训效果评价：
①科室根据护士工作表现、操作水平、护理文件书写质量、护理查房或讲座进行综合评价。
②年终根据各项考核成绩，评估教学效果。
科室培训工作计划 第13篇
为了进一步提高我院护理质量，配合xx年二级医院等级评审工作的实施，有计划的提高我院护理人员专业技术水平，规范我院护理人员的医疗护理行为，保障医疗护理安全，营造一个学习氛围浓厚的医疗环境，现制定20xx年护理业务培训学习计划
一、学习目的
1.规范临床基本技术操作规程，强化临床基本操作技能，提高临床护理的基本理论和基础知识。
2.紧紧围绕_以病人为中心_，满足患者需求，简化工作流程，方便人民群众，消除医疗服务中的各种不良现象。通过培训，教育医务人员做到仪容美、着装美、语言美、行为美，服务热情周到，工作团结协作，为创建和谐医患关系打下坚实基础。
二、_三基四严_培训的内容与安排培训方法
1.全院医生护士自学各项基础护理操作流程。
2.医疗护理质量办公室定期举办各类规范培训课程，对全院人员分层次实施理论和技能培训。
3.科室每月组织1次业务培训，包括小讲课、教学查房、专题讲座等。
4.实施_三基_考核两级负责制，医院由医疗护理质量办公室负责，科室主要由科室主任护士长负责。
三、学习内容
(1)根据各科专业不同，开展各种形式的.业务技术学习活动，以学习_三基_为基础，同时掌握本专业国内外新进展，并应用到临床工作中。
(2)学习传染病防治法、消毒法、突发公共卫生事件应急条例、药品管理发、母婴保健法等相关法律、法规，必须掌握基本知识，并熟练实践操作，定期考核。
(3)从健康卫生入手，结合疾病预防，传染病与常见病，多发病的预防及用药知识等内容进行学习。
考核方法医疗护理质量办公室每年组织2次全院性基础理论考核，
1次法律法规知识考核。
2.护理部每年对全院护士的基本操作技能进行考核2次。
3.医务科每年对全院医生的基本操作技能进行考核1次。
4.科室每月组织专科理论和技能操作各考核1次。
5.急救常用技术采用现场操作演练考核，定期举行急救模拟演练。
四、培训学习要求
1.各科室依据医院三基三严培训要求及计划制订本科室培训计划并实施，医疗护理质量办公室监督检查，切实起到培训作用，保障学习效果。
2.各科室要求有学习计划、笔记、考核试卷。
科室培训工作计划 第14篇
教师要重视自我学习，并广泛学习外界的经验，学习优秀学校的方案，并重视推广工作的部署和落实。教师可以进行自我学习，逐篇学习优秀学校的管理经验，集中观看优秀学校的教育教学管理的录像，边看边讲解，并重视新教材的培训机会，认真观摩学习先进的经验，并组织学习经验汇报会，认真学习专题的报告，参加先进的教学理念和管理方法培训，并重视先学习后教学，进行当堂训练的教学模式的优化，并完善操作程序，为教师能够实施好课堂教学做好充分的准备。学校还要以小组为单位组织教师相互学习，开展讨论，并围绕教学问题，写教学心得，并总结出教学的认识和收获，提高教育教学的效果。教师要认真自我学习，反复学习，并切实掌握学习的经验，提高自我学习的水平。
科室培训工作计划 第15篇
20xx年护理部已完成等级医院评审细则的解读，20xx年护理培训重点是围绕等级医院评审要求，在临床工作中落实评审细则的内容，具体培训如下：
一、分层培训：
（一）根据评审中对护士岗位与能力的要求，护理部重新修订了护士分层管理实施方案，重新规划了各层考核组的工作内容，各层级护士要按照具体要求完成相应的分层培训。
（二）各层培训实施细则：
1、各科室要在2月底前整理等级医院评审要求的制度、职责、护理常规、应急预案、急救药与各种仪器使用维护等应知应会内容，结合科室业务学习内容，在6月底前完成科室的培训与演练，并每月有相应理论试卷，留档。护理部模拟评审检查现场，每周到科室督查，随时发现问题随时整改。检查的成绩汇总后计入今年团体成绩。
2、科室要在年初根据等级医院评审要求结合护理部制定的培训计划制定出本年度科室分层培训的理论与技能计划并报护理部。护理部将每周下科室检查操作的规范性，与科室联查和绩效挂钩。
3、三月份全员考核心肺复苏+简易呼吸器使用，详见计划安排。
4、4月份全院理论考核内容为：核心制度、岗位职责、护理常规、应急预案等等级医院评审应知应会内容。
5、梳理各科室应急事件的应急处理程序，按等级医院评审要求对患者发生输血、输液反应、窒息、跌倒、坠床、火灾、停电等应急预案必须有情景演练，每月至少一次，并留存相关演练资料由考核组每月联查时结合各科实际应用，进行模拟情景考查。
6、修订《xx市第一医院护理操作技术规范（20xx版）》，其中各项基础护理技术操作由各层技能考核小组进行标准难点解析，科室进行培训并考核后，考核小组再进行考核。专科护理技术操作由科室进行培训，科室考核，护理部考核小组进行抽考。具体内容及时间由各小组制定计划后通知执行。技能合格成绩为85分，参考率达到90%，合格率90%。
7、护理相关业务讲课与护士分层业务学习由护理部统一安排，详见课程安排。
8、护理部组织的理论考试安排如下：N1护士4、6-11月每月1次，3年共21次，要求至少参加18次、15次以上达合格成绩；N2护士每年4、11月各2次，四年共8次、6次以上达合格成绩；N3护士每年4月1次；N4护士每年4月一次；护士长4月一次业务理论考试、11月一次管理知识考试。理论合格成绩为70分，合格率80%。具体时间见季安排。
9、每季组织一次全院护理查房。
10、科室业务学习至少每月一次，有签到、记录、课件、考核、评价等佐证材料；科室护理查房每年至少10次，有签到、记录、课件、考核、评价等佐证材料。
11、护理部组织学习医德医风、行业规范、法律法规、医疗行业“九不准”内容培训，详见季安排。
12、有计划地选送各科业务骨干外出短期学习或进修。
二、专科培训：
1、护理部制定出全院护士分层管理实施方案，各科室应根据全院护士层级管理规范明确科室各层护士任职资格、能力要求及岗位职责，制定出各科室的专科理论、操作培训考核计划，使本科室护士达到能级对应，确保护理质量与护理安全。
2、科室的专科培训考核计划重在落实，做到培训有计划、听课有记录、考核有标准、成绩有分析。护理部依照各科室的计划，参加科室专科理论、操作培训，并进行抽考。
3、今年计划送ICU、CCU、手术室、新生儿、神外、PICC等专业到省级及以上培训基地进修，取得专科资格认证。
4、对急救中心、血液透析中心、手麻科、新生儿病房、供应室、产房、导管介入室、CCU、ICU继续完善科室专科护士院内准入制度。对培训的'理论，操作有相应的课时要求，有统一的考核标准。考试由护理部与科室考核组共同参与，成绩合格者由护理部认证。
5、各专科小组结合等级医院评审中对专科培训的要求制定本年度活动计划并认真落实，年终总结时用具体率说明工作。
6、为了培养一批具有较高业务水平和专长，能较好的解决实际的专科护理问题并能指导其他护士开展相关工作的临床护理骨干，护理部鼓励N2以上护士参加医院护理专业小组的学习。由护士自荐或科室护士长推荐人选参加各专业小组本年度专业理论、操作的培训，每次培训课刷Ⅱ类继教学分。
三、机动护士培训：
为有效应对突发公共卫生事件，根据病人质量、数量合理调配护理人力资源，确保全院护理工作安全良性运行，护理部设全院机动护士库：一级成员主要为N1护士，主要负责院内各科室因病人增多、或科室护理人员减少时的调配；二级成员主要N2级以上层级的护士，并经过重点科室轮转，要求综合素质好、业务能力强、心理素质过硬，熟练掌握常用急救、重症护理基础知识和操作技能，能协助医师处理各种突发事件，主要负责应对各类突发公共卫生事件、自然灾害以及院内重大抢救，满足医院急、危、重症患者的救护，和发生突发事件时的特殊人力需求；
1、一级成员完成个人所在层级的所有理论考试与技能操作考核，夯实基础理论与技能的培训。二级成员由护理部考核组制定统一的技能培训计划，除本层级培训外，突出危重症护理能力，包括各种急救技能与仪器的使用。
2、参加全院护理业务学习，加强理论学习。
3、掌握所有轮转科室的疾病护理常规、专科护理技术，二级成员必须参加护理部考核组在各科进行的专科技术考核。
4、二级成员必须参加全院护理查房，掌握不同科室的专科疾病护理常规。
5、二级成员没有ICU轮转经历的，今年内由科室护士长安排ICU轮转至少一个月。
四、技能操作骨干培训：
1、每半年对各科室技能操作小教官进行一次集中培训，解析技能操作标准，规范护理操作，目的是培养小教官发现问题的能力，提升讲课能力。
2、护理部根据护士个人能力筛选出参加市级护理技能竞赛的选手，做统一培训。
五、护理管理人员培训:
（一）、新上岗的护士长的培训：
1、上岗前由护理部主任面授，内容包括护理管理知识、护理管理工作流程、护理质量管理、护理不良事件、护理安全、沟通等方面的管理知识。
2、新上岗3个月内安排高年资护士长进行传帮带，确保护理管理工作环节落实。
3、新上岗的护士长由护理部安排在ICU、急诊中心轮转，时间至少一个月。
4、同期参加全院护士长业务及管理知识培训与考核。
（二）、护理管理及业务培训：
1、每年举办一至两次的院内护士长管理知识的培训，请外院的护理管理专家来授课，更新护理管理理念，提高管理技巧及护理服务中人文精神的培养。
2、按照卫计委护士岗位设置的要求对护士长进行岗位管理知识培训，有计划地选送到院外参加护理管理人员培训班。
3、多为大家提供外出参加短期培训班、学习本科室新进展、新理论的机会，了解专科的发展，回院后与全院护士长及护理骨干交流听课内容与心得，让全院护士了解护理发展信息，提高护理质量。
4、加强护士长护理管理工作考核，与每月护理联查相结合，实地下科检查，现场提问，进一步规范各项护理管理工作。
5、参加全院组织的护理查房。
6、组织到其他医院参观学习，取长补短，不断改进我们的管理工作。
7、每半年根据护理部考核组安排，考核护理技能操作一项，重在培养护士长对护理操作技能知识点的掌握。
8、根据实际护理工作需要，随时安排护理操作的规范化培训。
9、鼓励大家采取多种学习方式加强护理专业理论的学习，提高专业水平。
六、护理继续医学教育：
1、申报7项省级Ⅰ类继续教育项目，内容是关于护理管理、静疗、消毒供应、糖尿病及伤口造口的新理念新知识，准备邀请省内外专家授课；另外申报市级集中培训3项，内容是规范化PICC维护、糖尿病健康教育等专科小组活动、慢性伤口护理，拟邀请市内外专家讲授；并选派相关护理骨干外出参加市级、省乃至国家级继续教育学习或交流，以接受新业务、新知识、新技术的学习，并将其所学知识应用到临床护理管理和护理工作实践中去。
2、全院护士业务学习、分层理论学习、护理查房、科室业务学习及小讲课、自学笔记、论文、专科小组活动等项目均为本年度Ⅱ类学分。
3、全年要求继续医学教育分值为Ⅰ类8分，Ⅱ类17分，总分25分，不能互替。继续医学教育学分与护士绩效、评优、晋层、晋升挂钩，不合格者取消以上资格，并扣除相应的绩效奖励，全年继续医学教育达标率达95%。
七、课程安排：
今年的理论学习等级医院评审应知应会的内容安排，详见课程表。
科室培训工作计划 第16篇
为提高我院门诊护理服务质量，保障患者安全，今年将围绕“《进一步改善医疗服务行动计划》”实施方案、平安医院建设两个主题，开展今年的门诊护理服务工作。为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗护理服务。让老百姓便捷就医、安全就医、有效就医、明白就医。根据医院护理质量管理委员会及二级综合医院医疗质量评审标准细则，依据护理部20xx年《护理质量与护理安全管理工作计划》，特制定门诊部护理质量与护理安全管理工作计划。
一、质控原则
实行分管院长领导下的护理部-护士长的二级质量监控，加强专项质控和安全管理，促使护理质量持续改进。
二、工作目标
1、护理人员“三基”考核合格率(合格分70分)≥100%
2、护理技术操作合格率(合格分90分)≥95%
3、护理人员参加继续教育合格率≥95%
4、优质护理质量考核合格率(合格分90分)≥95%
6、急救物品完好率100%
7、消毒隔离合格率100%
8、健康教育覆盖率100%
9、健康教育有效率≥90%
10、医疗废物处理合格率100%
11、一人一针一管一巾一带一消毒执行率100%
12、注射室护理质量考核标准合格率(合格分90分)100%
13、手卫生依从性≧90%
14、核心制度执行率100%
15、病人对护理工作满意度≥90%
16、护理差错发生率<
17、导医导诊出勤率100%
三、护理质量护理安全管理实施方案具体如下：
按照《二级综合医院护理质量评审标准》及《进一步改善医疗服务行动计划》、《患者十大安全目标、》《平安医院建设》等要求，进一步完善各项质量标准，提高门诊服务水平。
1、加强导医导诊、分诊护士服务能力的培训，体现我院良好精神风貌。上岗着装整洁、规范，佩戴胸卡，医务人员语言通俗易懂，态度和蔼热情，尊重患者，体现良好医德医风。合理配置门诊大厅人员，有效引导和分流患者。
2、保持环境整洁，营造温馨就诊环境。做好就诊区域环境卫生整治，加强候诊区、诊室、卫生间等环境管理，保持安静、整洁、安全、舒适。达到公共场所无吸烟要求。
3、设置醒目标识。路标、楼层、科室、安全标识指引醒目易于辩认。
4、提供便民设施。完善自助预约、挂号、查询等服务，为患者提供饮水、应急电话、轮椅、纸、笔等便民设施;完善无障碍设施。
5、持续改进护理服务，落实优质护理要求。门诊全覆盖:导医、分诊、注射室等部门，责任护士全面履行护理职责，根据所负责门诊患者的疾病特点和生理、心理、社会需求，对患者实施身心整体护理。注重人文关怀，心理疏导。加强医务人员人文教育和培训，提高沟通能力和服务意识。
6、分诊护士做好分诊工作。执行“一室一医一患”诊查制度，在门诊诊室、治疗室、检查室设置私密性保护设施。保护患者隐私。
7、加强社工和志愿者服务。配合医院完善社工和志愿者队伍专业化建设。积极开展社工和志愿者服务，优先为老幼残孕患者提供引路导诊、维持秩序、心理疏导、健康指导、康复陪伴等服务。充分发挥社工在医患沟通中的桥梁和纽带作用。
8、妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系。规范门诊投诉管理。提供有效途径方便患者投诉。由门诊主任、护士长负责患者投诉处理和反馈，对于患者反应强烈的问题及时处理并反馈，对于患者集中反应的问题有督促整改、持续改进。
9、加强医院感染控制相关知识培训，认真落实消毒隔离措施，加强皮肤科治疗室、门诊外科检查室、门诊注射室几个重点部门院感管理。严格落实医疗核心制度及技术操作规范，预防院感及差错事故的发生。
10、广泛开展健康教育。宣教常见病多发病及严重影响人民群众健康的慢性病和各类传染病防控知识。
11、加强安全生产管理。为危险、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等设置醒目的安全警示。加大应急处置能力和急救知识技能培训。广泛开展安全教育，以提高门诊病人的人身安全防范意识。告知报警及投诉电话。门诊的应急处置主要是突发火灾、地震、停水、停电和突发公共卫生事件和传染病的暴发流行。首先做好应急的培训，做到一旦发生应急事件能正确处理，把危害降低到最低程度。按全管理领导小组，制定好全年护理安全管理工作计划，不断完善门诊部护理安全管理工作制度及各项应急预案。
12、加强各级护理人员的三基培训及急救能力培训，提高护理人员的工作能力和专业技术水平及危急重症的抢救配合能力。
13、认真落实两级质控职能职责。科室质控小组每周质量自查，护士长每月检查一次，护理部每月进行全面护理质量检查。每次检查有记录、反馈和改进措施，并对重点问题跟踪检查，保证护理质量持续改进。
14、严格按医疗文书书写要求，完善各种文书及表格登记。
15、加强质控人员和护士长能力培养，会应用：五常法、QCC、PDCA等质量管理工具，持续改进护理质量。
16、进一步落实绩效考核制度。利用激励机制充分调动每位护理人员的'工作积极性。
17、科室每月召开一次护理不良事件讨论分析会，根据科室存在的安全隐患及护理缺陷进行讨论分析，总结经验教训并制定整改方案，防范护理差错事故的发生。并及时反馈护理部每月召开的护理质量安全委员会会议及护理不良事件讨论分析会会议精神，把全院护理工作中的经验和教训分享给大家，以起到警示作用。
科室培训工作计划 第17篇
20xx年，在总结上一年度开展“优质护理服务”活动经验的基础上，为进一步深化护理工作内涵，提升护理服务水平，持续改进护理质量，努力为患者提供连续性、无缝隙、优质周到的护理服务。特制定x年“优质护理服务”工作计划：
一、树立指导思想，明确工作目标
我科根据医院“以病人为中心”，全面实施优质护理服务的指导思想，确立了以患者满意为目标的服务理念。把病人的呼声作为第一信号，把病人的需要作为第一需要，把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为第一标准。深化亲情服务，提高服务质量。
二、具体优质护理服务内容与工作措施
1、加强核心制度建设，落实护理安全措施
1)强化医疗安全核心制度及各种护理操作规范、流程、各种常规的落实。新入院、新转入、急危重病人、卧床病人，有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。
2)不定期的.进行护理安全隐患排查，发现问题，及时处理。病人的环节管理：建立并完善对病人转运、交接、压疮等的护理管理评价体系。护士的环节管理：对新调入护士以及有思想情绪的护士，做到重点交待、悉心指导。
3)强化安全管理责任，杜绝严重差错及事故的发生。对科室在病房管理、基础护理、护理安全、病历文书书写、消毒隔离等进行抽查，对存在的问题立即指出并限期整改。
2、转变护理观念，提高服务质量
1)继续加强医德医风建设，增强工作责任心。全面加强临床护理工作，对病区患者实施全身心、全方位、全过程、多渠道的系统护理。
2)从“三基三严”入手，有计划的对护士进行培训与考核。加强基础理论知识的培训，内容包括基础理论、专科护理、法律法规、服务意识等;加强护理技术操作的培训，根据护士岗位技能所规定的训练项目，全面提高护理人员的综合素质及专业能力。
3)加强护士礼仪规范学习。培养护士注重“美的仪表、礼貌的语言、落落大方的礼节”的意识，提高护患沟通技巧，提倡微笑服务，树立护士良好的职业形象。
4)培训专科护理骨干，提高临床护士的实际工作能力。采取各种形式的学习培训，提高护理人员观察病情、落实护理措施、记录护理文书的业务素质。
3、严格落实责任制整体护理，加强患者健康教育
1)根据科室病人情况和护理工作量合理分配人力资源，合理排班，弹性排班，增加高峰期上班人数，以达到保质保量为病人提供满意护理服务的目标。
2)密切观察患者病情，及时与医师、患者沟通，细致做好从入院到出院的各种治疗、护理活动，认真开展健康教育和康复指导，为患者提供连续、全程的优质护理服务。
3)深化护士分层使用，依据病人病情、护理难度和技术要求分配责任护士，危重患者由年资高、能力强的护士负责，体现能级对应。
4、夯实基础护理，建立绩效考核制度
1)规范病房管理，强化基础护理及分级护理的落实，保持病床整洁、无异味、无污迹，加强巡视病人，及时观察发现问题，妥善解决。每月组织科室工休座谈，定期听取患者对优质护理工作的意见和建议。
2)明确绩效考核机制，责任护士严格按照岗位管理进行考核，并进行患者满意度调查，奖优罚劣。把病人的满意作为工作的最终目标，尽可能的为病人提供方便。优质护理服务是护理管理的重点，细节服务工作要长抓不懈。切实做好优质护理服务管理工作，才能减少医疗纠纷和事故隐患，避免患者的不良投诉，保障病人的就医安全。
科室培训工作计划 第18篇
医院感染属于一个多学科相互渗透的新领域，它的发生发展贯穿于医疗领域，直接影响医院医疗质量。制定20xx年医院感染管理培训计划如下：
一、培训目的
为了不断提高济和医院全体工作人员对预防医院感染的认识及知识水平，把医院感染的预防和控制工作始终贯穿于医疗活动中，从而提高全体人员对医院感染的防范意识，减少医院的感染发生，提高医疗护理质量。
二、培训的对象、内容及时间
1、培训的对象包括专职院感管理人员、临床医生、护理人员、医药技人员及工勤保洁人员。
2、培训内容时间
（1）专职人员参加区、市以上级医院感染管理知识培训及时掌握医院感染防控的.最新信息动态，培训时间不得少于16学时。
（2）医师、护理人员及医药技人员针对医务人员手卫生意识薄弱、依存性较低的特点及多重耐药菌感染现状进行消毒隔离相关知识、手卫生、医务人员职业防护、医疗感染监测与防治的培训、培训时间不少于4学时。
（3）工勤人员重点进行消毒液的配置方法、保洁用具分区使用、分类放置《医疗废物管理条例》中医疗分类处置方法、个人防护方法等培训。
三、培训形式及考核方法
1、每月由科室院感质控组长组织科室人员进行院感相关知识学习，月底质控考核时根据科室学习记录进行提问，将考核结果记录在院感质控手册，院感办每季度进行抽查。
2、院感办每半年组织培训一次，必要时可以请专家来医院授课或到上级医院参观学习。
3、每年全院院感知识考试1次。
科室培训工作计划 第19篇
一、总体目标
适应卫生改革和急诊急救专业发展需要，进一步加强我院急诊护理队伍专业化建设;完善护理人才体系;加快急救专科护理发展;提高急救护理技术水平;促进急诊护理学科健康和科技持续性发展。
二、总体培养方案
师资准入：
1、取得急诊专业护士资质
2取得省级以上急诊急救专科护士资质;
3、本科学历，主管护士，N4级护士;
4、从事急诊急救护理工作10年以上;
5、每年在省级以上护理期刊发表护理论文一篇;
6、参与科室护理质量管理及护理科研;
7、具备优秀的专业技术能力及教学管理能力。
培养方案：
1、科室建立专科护士库及专科护士后备库;
2、制定有资质专科护士可持续性培养计划及定期考核计划;
3、加强对后备库人员专业业务、教学与科研能力培训;
4、积极推选后备库人员省级专科护士选拔考试与培训。
5、科室每年对两库人员进行综合考评一次，并记录档案，动态管理。
三具体培训方案
(一)专科护士后备库人员培养计划
资质准入：
1、取得急诊专业护士资质;
2、本科毕业3年，专科毕业5年;
3、护士以上职称，N3级以上护士;
4、从事急诊急救护理工作3年以上;
5、工作积极主动，专业能力较强，学习能力强;
6、有参加急诊专科护士学习的愿望;
7、有一定的护理质量管理、教学及护理科研基础。
(二)培训方式：
1、科室定期进行专科急救理论和急救技能培训;
2、实行导师制，由导师制定培训课程，督促自学;
3、派送外出进修;
4、参加省级急诊急救专科护士考试与培训。
(三)培训内容
1、急诊救护新概念，预检分诊技术;
2、急救专科临床护理和应急能力;
3、心跳骤停患者CPR术、气管插管、心电监护、电除颤;
4、多发伤、复合伤患者的快速止血、包扎、固定、搬运技术;
5、中毒、淹溺、电击伤患者的病情评估与急救;
6、各种原因导致的'昏迷的快速评估;
7、急性冠脉综合征，慢性心衰、呼衰急性发作的急救处理;
8、常见恶性心律失常的识别及预见性处理。
(四)能力要求：
1、完成急诊专业N3(或以上)的培训，>150学时/年;
2、完成(或指导)急救抢救病例累计30例以上;
3、担任专项质量控制小组组长及教学组长，对质量改进有合理建议或有计划;
4、承担护生、轮科生及进修生的临床带教工作，无带教不良记录;
5、主持或参与新业务、新技术的开展，且承担主要角色任务。
6、有自我成长的学习规划，完成相应的职称晋升。
7、积极撰写护理论文。
8、病人对其护理工作满意度≥95%;
9、无不良执业记录;
10、优先参加院外专科进修;
11、优先承担院级组织的专科业务授课;
12、优先参加每年省级以上专科护士选拔考试。
科室培训工作计划 第20篇
护理人员分层次培训计划为了帮助护理人员适应组织内外环境的变化、满足市场人才竞争和护士自身发展的需要、使护士在知识、技能、能力和态度等方面得到提高，保证护理人员有能力按照工作岗位要求的标准完成所承担的工作和任务。
一、指导思想：
培训是医院创造护士群体智力资本的重要途径，可以使护理人员具有不断学习的能力，学会在工作环境中知识共享，并运用所掌握的知识和技能优化护理服务过程。通过培训，是护理人员在工作质量上得以提高。使护理服务工作得到不断改善，提高工作效率。
二、培训目标：
1、帮助护理人员掌握工作所需的基本方法。
2、帮助新上岗的护理人员尽快进入所承担的工作角色，使护理工作更富有成效。
3、帮助护理人员了解组织和护理工作宗旨、价值观和发展目标。
4、改善护理人员的工作态度，强化护理人员的职业素质。
5、提高护理人员的工作效率。
6、提高和增强护理人员对组织的`认同感和归属感。
协助护理人员结合个人特点制定职业生涯发展规划，使护理人员在完成组织任务的同时个人素质不断提高，个人潜能得到最大限度发展。
三、培训原则：
1、按需施教，学用一致原则，从护理人员的知识结构、能力结构、年龄情况和岗位的实际需要出发。
2、与组织战略发展相适原则：从医院的发展战略出发，结合医院和部门的发展目标制定培训内容，以保证培训为医院发展服务、培训促进医院战略目标。
3、综合素质与专业素质培训相结合原则：除了要注意与护理岗位职责衔接，提高护理人员专业素质外，还应包括医院文化建设内容，使护理人员从工作态度、文化知识、理念、信念、价值观、人生观等方面符合医院文化要求。
4、重点培训和全员培训相结合原则：对每一个护理人员进行培训，既要注意护理骨干进行培训提高，又不要忽略护理人员整体素质的提高，做到全员培训。作考试。考核成绩将进入个人技术档案。
科室培训工作计划 第21篇
x年，在总结上一年度开展“优质护理服务”活动经验的基础上，为进一步深化护理工作内涵，提升护理服务水平，持续改进护理质量，努力为患者提供连续性、无缝隙、优质周到的护理服务。特制定x年“优质护理服务”工作计划：
一、树立指导思想，明确工作目标
我科根据医院“以病人为中心”，全面实施优质护理服务的指导思想，确立了以患者满意为目标的服务理念。把病人的呼声作为第一信号，把病人的需要作为第一需要，把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为第一标准。深化亲情服务，提高服务质量。
二、具体优质护理服务内容与工作措施
1、加强核心制度建设，落实护理安全措施
1)强化医疗安全核心制度及各种护理操作规范、流程、各种常规的落实。新入院、新转入、急危重病人、卧床病人，有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。
2)不定期的进行护理安全隐患排查，发现问题，及时处理。病人的环节管理：建立并完善对病人转运、交接、压疮等的护理管理评价体系。护士的环节管理：对新调入护士以及有思想情绪的护士，做到重点交待、悉心指导。
3)强化安全管理责任，杜绝严重差错及事故的发生。对科室在病房管理、基础护理、护理安全、病历文书书写、消毒隔离等进行抽查，对存在的问题立即指出并限期整改。
2、转变护理观念，提高服务质量
1)继续加强医德医风建设，增强工作责任心。全面加强临床护理工作，对病区患者实施全身心、全方位、全过程、多渠道的'系统护理。
2)从“三基三严”入手，有计划的对护士进行培训与考核。加强基础理论知识的培训，内容包括基础理论、专科护理、法律法规、服务意识等;加强护理技术操作的培训，根据护士岗位技能所规定的训练项目，全面提高护理人员的综合素质及专业能力。
3)加强护士礼仪规范学习。培养护士注重“美的仪表、礼貌的语言、落落大方的礼节”的意识，提高护患沟通技巧，提倡微笑服务，树立护士良好的职业形象。
4)培训专科护理骨干，提高临床护士的实际工作能力。采取各种形式的学习培训，提高护理人员观察病情、落实护理措施、记录护理文书的业务素质。
3、严格落实责任制整体护理，加强患者健康教育
1)根据科室病人情况和护理工作量合理分配人力资源，合理排班，弹性排班，增加高峰期上班人数，以达到保质保量为病人提供满意护理服务的目标。
2)密切观察患者病情，及时与医师、患者沟通，细致做好从入院到出院的各种治疗、护理活动，认真开展健康教育和康复指导，为患者提供连续、全程的优质护理服务。
3)深化护士分层使用，依据病人病情、护理难度和技术要求分配责任护士，危重患者由年资高、能力强的护士负责，体现能级对应。
4、夯实基础护理，建立绩效考核制度
1)规范病房管理，强化基础护理及分级护理的落实，保持病床整洁、无异味、无污迹，加强巡视病人，及时观察发现问题，妥善解决。每月组织科室工休座谈，定期听取患者对优质护理工作的意见和建议。
2)明确绩效考核机制，责任护士严格按照岗位管理进行考核，并进行患者满意度调查，奖优罚劣。把病人的满意作为工作的最终目标，尽可能的为病人提供方便。优质护理服务是护理管理的重点，细节服务工作要长抓不懈。切实做好优质护理服务管理工作，才能减少医疗纠纷和事故隐患，避免患者的不良投诉，保障病人的就医安全。
科室培训工作计划 第22篇
临床科室院感知识培训、学习管理规定
一、临床、相关医技和功能科室要按照安徽省实施《医院感染管理办法》细则等相关院感管理规范要求以及医院感染管理科的培训安排，每季度要组织一次科内全体医务人员院感知识学习，有必要时通知负责本科室保洁工作的.保洁员参加;院感防控重点科室，如：重症医学科、手术室、消毒供应室、新生儿科、血液透析室、产科、感染科、口腔科、内镜室等每年要不少于六次。
二、每年每名医务人员培训学时不少于6学时。
三、培训内容包括：院感核心制度、手卫生相关知识及技能、无菌操作技能、多重耐药菌防控等相关院感防控知识。
四、培训宣传方式可以多样化，可以利用幻灯片、展板、集中学习、继续教育、网络等方式。
五、感染管理科、科教科、医务科、护理部、药剂科等行政职能科室组织的有关院感知识培训或者有关院感防控方面的文件下发后，科室要利用随后的几天早会或者其它时间进行学习和传达，使其达到人人知晓、人人掌握。
六、科室培训后要有记录、签到、课件、试卷以及相应的其他考核记录，促使医务人员快速掌握并在临床工作中加以运用。
七、感染管理科要定期到临床、医技等科室检查培训效果和培训记录，本项考核分值不少于所占感染管理科对该科室院感检查总分值的十分之一，感染管理科对临床科室院感督查结果将与当月临床科室综合考核分值挂钩，院内感染管理占临床科室综合考核一百分值中十分，是经管科给临床科室核算绩效奖金的依据和标尺。
八、本管理规定自下发之日起执行。